常见皮肤恶性肿瘤的诊治
皮肤肿瘤是一大类疾病，包括：表皮肿瘤、皮肤附属器肿瘤、皮肤囊肿、皮肤软组织肿瘤和瘤样病变、周围神经肿瘤、黑素细胞肿瘤、皮肤淋巴网状组织和造血系统肿瘤、转移性皮肤肿瘤。
皮肤的常见恶性肿瘤：
1、非黑素瘤皮肤癌NMSC：基底细胞癌BCC、鳞状细胞癌SCC
2、恶性黑素瘤MM
3、皮肤原发淋巴瘤和肉瘤
4、系统性肿瘤的皮肤表现
A.基底细胞癌（BCC）：BCC是最常见的皮肤癌，具有侵袭性和破坏性。
流行病学：发病年龄多＞40岁，男＞女，美国统计BCC的发病率约500-1000/10万人。
85%的BCC出现在头颈部，约25%-30%的BCC单独发生于鼻部。
BCC的早期表现为：局部皮肤略呈隆起、淡黄色或粉红色小结节仅有针头或绿豆大小，呈半透明结节，质硬，表皮菲薄，伴有毛细血管扩张但无疼痛或压痛。病变位于表皮深层者，表面皮肤略凹陷，失去正常皮肤的光泽和纹理。经数月或数年后，病变部位表现出现鳞片状脱屑，以后反复结痂、脱屑表现溃烂、渗血。当病灶继续增大时，中间形成浅表溃疡，其边缘可隆起，参差不齐似虫蚀样。
基底细胞癌(BCC)临床分类
结节型
浅表型
色素型：需与色素痣、恶黑等鉴别
溃疡型：恶性度较高
硬化型（瘢痕型）：恶性度高，易远处转移
B.鳞状细胞癌SCC：SCC是起源于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤，老人多发，好发于曝光部位。分为：原位鳞癌（Bowen病）、侵袭性鳞癌（高分化鳞癌、低分化鳞癌）
C.恶性黑素瘤（MM）：MM是黑素细胞的恶性肿瘤，发生在皮肤、眼、耳、胃肠道、软脑膜、口腔及生殖器粘膜。是最危险的恶性肿瘤之一，死亡率极高，能转移到全身任何器官，包括脑和心脏。
发生MM的危险因素：
遗传特征：CDKN2A突变
浅肤色者（SPTⅠ和Ⅱ）
不典型痣或MM的家族史或个人MM的病史
紫外线照射，特别是儿童期日晒伤
皮肤黑素细胞痣＞50个和大小＞5mm，或不典型痣＞5个
先天性痣
不典型黑素细胞痣综合征
黑素瘤分类：
a.新发黑素瘤：
1、原位黑素瘤MIS
2、恶性雀斑样痣黑素瘤LMM
3、浅表播散性黑素瘤SSM
4、结节性黑素瘤NM
5、肢端雀斑样痣黑素瘤ALM
6、结缔组织增生性黑素瘤DM
7、粘膜黑素瘤
b.由癌前病变损害发展而来的黑素瘤：
1、由不典型黑素细胞痣发展而来
2、先天性痣样黑素细胞痣发展而来
黑素瘤的分级、分期:(略)
D.常见皮肤淋巴瘤和肉瘤：
淋巴瘤样丘疹病
成人T细胞白血病/淋巴瘤
皮肤T细胞淋巴瘤
皮肤B细胞淋巴瘤
皮肤Ki-1+淋巴瘤
Kaposi肉瘤
隆突性皮肤纤维肉瘤
E.系统性肿瘤的皮肤表现：
系统肿瘤的皮肤、粘膜表现（白血病、淋巴瘤、肉瘤）
皮肤转移癌(黑素瘤、乳腺癌、鼻窦肿瘤为多)
Paget病（ MPD及EPD）
恶性黑棘皮病
其他
皮肤肿瘤的治疗：
1、活检及全切除：应尽可能将包括肿瘤狭窄边缘的全皮损切除后活检；肿瘤厚度达1-4mm时推荐近卫淋巴结活检
2、切除术后辅助治疗：放疗、化疗、免疫治疗等
皮肤肿瘤远处转移治疗（略）：具体治疗需根据患者的具体情况拟定
1、手术切除可及的转移灶+全身化疗；
2、物理治疗(光疗、放疗等)；
3、免疫疗法；
4、综合上述方法的联合治疗。
