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汪澍
汪澍 主治医师
宁国市人民医院 医学美容科

常见皮肤恶性肿瘤的诊治

皮肤肿瘤是一大类疾病,包括:表皮肿瘤、皮肤附属器肿瘤、皮肤囊肿、皮肤软组织肿瘤和瘤样病变、周围神经肿瘤、黑素细胞肿瘤、皮肤淋巴网状组织和造血系统肿瘤、转移性皮肤肿瘤。
皮肤的常见恶性肿瘤
1、非黑素瘤皮肤癌NMSC:基底细胞癌BCC、鳞状细胞癌SCC宁国市人民医院医学美容科汪澍
2、恶性黑素瘤MM
3、皮肤原发淋巴瘤和肉瘤
4、系统性肿瘤的皮肤表现

 

A.基底细胞癌(BCCBCC是最常见的皮肤癌,具有侵袭性和破坏性。
流行病学:发病年龄多>40岁,男>女,美国统计BCC的发病率约500-1000/10万人。
85%的BCC出现在头颈部,约25%-30%的BCC单独发生于鼻部。

BCC的早期表现为:局部皮肤略呈隆起、淡黄色或粉红色小结节仅有针头或绿豆大小,呈半透明结节,质硬,表皮菲薄,伴有毛细血管扩张但无疼痛或压痛。病变位于表皮深层者,表面皮肤略凹陷,失去正常皮肤的光泽和纹理。经数月或数年后,病变部位表现出现鳞片状脱屑,以后反复结痂、脱屑表现溃烂、渗血。当病灶继续增大时,中间形成浅表溃疡,其边缘可隆起,参差不齐似虫蚀样。
基底细胞癌(BCC)临床分类
  结节型
  浅表型
  色素型:需与色素痣、恶黑等鉴别
  溃疡型:恶性度较高
  硬化型(瘢痕型):恶性度高,易远处转移

 

B.鳞状细胞癌SCCSCC是起源于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤,老人多发,好发于曝光部位。分为:原位鳞癌(Bowen病)、侵袭性鳞癌(高分化鳞癌、低分化鳞癌)

  SCC的组织病理学分级

   I级鳞癌:非典型鳞状细胞占全部细胞比例低于25%,癌组织向下侵袭不超过汗腺水平,癌组织周围炎症反应明显。
   Ⅱ级鳞癌:非典型鳞状细胞占25%~50%,有少数角珠,其中心有角化不全。角化不良细胞较I级减少,周围炎症反应较I级轻。
   Ⅲ级鳞癌:非典型鳞状细胞占50%~70%,癌细胞多呈梭形,角化不良细胞很少,有丝分裂象明显,周围炎症反应不明显。
   Ⅳ级鳞癌:几乎癌组织的细胞均为非典型鳞状细胞,胞核深染,瘤细胞呈旋涡状排列。几乎见不到角化细胞,无角珠。周围几乎无炎症反应。
I级、Ⅱ级鳞癌的侵袭程度较低,转移的可能性较小,预后较好,Ⅲ级、Ⅳ级鳞癌侵袭程度较重,转移的可能性较大,预后相对较差。

 

C.恶性黑素瘤(MM):MM是黑素细胞的恶性肿瘤,发生在皮肤、眼、耳、胃肠道、软脑膜、口腔及生殖器粘膜。是最危险的恶性肿瘤之一,死亡率极高,能转移到全身任何器官,包括脑和心脏。
发生MM的危险因素:
遗传特征:CDKN2A突变
浅肤色者(SPTⅠ和Ⅱ)
不典型痣或MM的家族史或个人MM的病史
紫外线照射,特别是儿童期日晒伤
皮肤黑素细胞痣>50个和大小>5mm,或不典型痣>5个
先天性痣
不典型黑素细胞痣综合征

黑素瘤分类:
a.新发黑素瘤:

        1、原位黑素瘤MIS
        2、恶性雀斑样痣黑素瘤LMM
        3、浅表播散性黑素瘤SSM
        4、结节性黑素瘤NM
        5、肢端雀斑样痣黑素瘤ALM
        6、结缔组织增生性黑素瘤DM
        7、粘膜黑素瘤
b.由癌前病变损害发展而来的黑素瘤:
      1、由不典型黑素细胞痣发展而来
      2、先天性痣样黑素细胞痣发展而来

黑素瘤的分级、分期:(略)

 

D.常见皮肤淋巴瘤和肉瘤
淋巴瘤样丘疹病
成人T细胞白血病/淋巴瘤
皮肤T细胞淋巴瘤
皮肤B细胞淋巴瘤
皮肤Ki-1+淋巴瘤
Kaposi肉瘤
隆突性皮肤纤维肉瘤

 

E.系统性肿瘤的皮肤表现
系统肿瘤的皮肤、粘膜表现(白血病淋巴瘤、肉瘤)
皮肤转移癌(黑素瘤、乳腺癌、鼻窦肿瘤为多)
Paget病( MPD及EPD)
恶性黑棘皮病
其他

皮肤肿瘤的治疗
1、活检及全切除:应尽可能将包括肿瘤狭窄边缘的全皮损切除后活检;肿瘤厚度达1-4mm时推荐近卫淋巴结活检
2、切除术后辅助治疗:放疗、化疗、免疫治疗等

皮肤肿瘤远处转移治疗(略):具体治疗需根据患者的具体情况拟定

1、手术切除可及的转移灶+全身化疗;

2、物理治疗(光疗、放疗等);

3、免疫疗法;

4、综合上述方法的联合治疗。

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