紫癜

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今天早上突然发现3岁儿子左手背和手腕上手丫，手心有许多米粒大小的血淤斑，右手上没有。好像不痛不痒。 无 应该怎么办
宁国市人民医院皮肤科汪澍：
紫癜是皮肤出血性疾病中一种常见的疾病，引起皮肤皮下出血的疾病统称为紫癜，大多为血管系统障碍所致的过敏性紫癜（亨-许氏病），以及血小板减少而造成的原发性血小板减少性紫癜。

导致紫癜出血的原因可归为两类：

（1）血管系统病变 由于血管本身发生病变，如血管壁受损伤或血管壁的渗透性、脆性增高，引起血管中的红细胞外漏至周围组织，形成紫癜。血管损伤可因细菌内/外毒素、化学毒物、维生素C\K的缺乏等因素引起。临床常见疾病如：单纯性紫癜、过敏性紫癜、血管内压增高性紫癜等。

（2）血液系统病变 由于血液系统凝血机能发生障碍引起的出血。如血小板减少性紫癜、血友病、纤维蛋白原减少性紫癜、肝炎/肝硬化等所致的凝血酶原减少性紫癜、心/脑血管疾病治疗过程中应用过多抗凝药物引起的紫癜。

以上几种病变均不仅仅导致皮肤出血，还会同时引发其他组织及内脏出血。所以患了紫癜，不能仅仅认为是皮肤的出血，应认真进行各系统脏器检查，排除原发血液系统疾病。还有一些特殊类型的紫癜，如风湿性紫癜、血栓形成性紫癜等等，均需经过系统的检查方能找出病因及病症所在。

紫癜的分类有很多种方法，按血常规检查可分为血小板减少性紫癜及非血小板减少性紫癜；有人根据血管壁的损害分为炎症性紫癜及非炎症性紫癜。

过敏性紫癜是临床最常见的紫癜，其临床分型：

l）单纯性紫癜 一般无全身症状，通常两下肢（少数患者可蔓延至腰、臀部）可出现散在针头大小鲜红色瘀点，压之不退色，部分皮疹可融合为瘀斑，无疼痛或瘙痒，数天以后颜色逐渐变淡而消退。此次病情未愈，又可能有新的瘀点产生。

2）肾性紫癜 是最为严重的一型，除了单纯性紫癜的皮肤表现外，可同时有面部浮肿、腰部酸痛，小便检查出现蛋白尿、血尿、管型，反复发作可能引起肾衰竭。

3）关节病型紫癜 两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出现瘀点、瘀斑、风团或水肿性红斑，同时伴有关节肿胀疼痛、关节内出血，也可有发热、四肢无力等全身症状，有时需住院治疗。

4）腹型紫癜 皮肤表现同于单纯性紫癜，但可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、便血等症状，严重者可并发肠套叠。有时先出现腹部症状而皮肤瘀斑、瘀点的症状不明显，需临床医师仔细鉴别做出正确诊断！

引起紫癜的常见病因：

一、感染：细菌（以溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见，其他有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌）、病毒（风疹、水痘、麻疹病毒、流感病毒等）和肠道寄生虫（如：蛔虫）。

二、食物：鱼、虾、蟹、鸡蛋、乳品等高蛋白食物。

三、药物：抗生素、解热镇痛类药物等。

四、其他如寒冷、疫苗接种等。

鉴别诊断：（略）

治疗：建议所有的紫癜患者均应在正规医院治疗查明原因并及时治疗，一些医师酷爱使用激素治疗过敏性紫癜，但我通常建议首先寻找病因，特别要除外感染等因素，适当使用复方丹参等药物，尽量减少激素的使用！