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王姝 三甲
王姝 副主任医师
北京协和医院 妇科

绝经后还会有内异症吗?——子宫内膜异位症问答

上文中曾提到,内异症是一种激素依赖性疾病,确切地讲是雌激素相关性疾病,因此,我们反复提到是育龄女性的常见病。那么绝经后女性是不是不会有内异症,或者内异症患者绝经后一定能自愈呢?北京协和医院妇科王姝

一般来讲,无论是宫腔里的正常内膜,还是异位种植生长的内膜,都在周期性变化雌激素的作用下增生,孕激素作用下腺体分泌、间质水肿。绝经后,卵巢分泌功能降低,体内雌孕激素水平下降,不再能支持正常内膜增生、分泌,因而宫腔内膜萎缩,月经停止;同样,低水平的雌孕激素也不再刺激异位内膜病灶,内异症病灶也萎缩甚至消失。应该该原理,另一个经典内异症的治疗方法被称作“假绝经疗法”,即通过药物,抑制卵巢的激素分泌功能,造成体内低雌激素的状态。具体在后续文中将会提及。

 然而,如果在绝经后,监测发现原有的内异症病灶没有缩小,甚至反而增大;或者原本应该消失的痛经或慢性盆腔痛症状持续存在,或者疼痛节律发生改变,则需要警惕内异症是否发生了恶变。一些必要的辅助检查是必要的,如超声观察卵巢囊肿内是否有实性成分、血清Ca125的水平如何?然而,这些都没有很强的特异性,能在手术前确定囊肿良恶性,目前也没有明确的标准提示,何种临床改变提示绝经后女性内异症发生恶变。但这种反常的情况至少提示,内异症病灶已经在某种程度受其他未知因素的影响或者不受外因控制,需要及早手术探查,必要时行根治性手术,去除病灶(内异症病灶)及源头(子宫及双附件)。

本小节的主要目的是,提醒既往患内异症的女性,不要过于乐观的认为随着绝经的到来,既往的病灶可以自然消失,而疏忽了例行的常规查体和病变监测。我们目前也正在进行于绝经后内异症患者恶变风险和早期筛查的研究,日后会及时把能获得的可靠前沿的科学信息与大家分享。

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本文系王姝医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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