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医学科普

内异症能治疗吗?(疼痛治疗上)——子宫内膜异位症问答

发表者:王姝 人已读

当然能治!上文中,也曾间断提到过几种治疗的方法,在此让我们逐一看来。

我们先着重讲一下在临床上最常发现的盆腔内异症。面对纷繁多样的临床表现和多种治疗措施,我更愿意用郎景和院士的分类方法给患者归归类,梳理出内异症三大症状——疼痛(包括痛经和慢性盆腔痛,上文中已有叙述)、包块和不孕——的治疗流程图。

1)首先,如果是仅有疼痛,如果是每月必至但有规律可循的痛经,可以尝试非甾体类镇痛剂(如芬必得、扶他林、泰勒宁等)。遵循止痛的基本原则,您可以根据既往的疼痛节律,在医生的指导下,在痛经最重的几天内规律地服用这些止痛药,帮助渡过让您不得安宁的那几天。而不建议“疼时就吃一片、不疼就不吃了”的临时服药方法。要知道,在疼痛开始或达峰之前服药的镇痛效果,远较“疼得忍不住了才吃”的效果好的多。如果“光吃止痛药不管用”,或者“一开始还行,后来效果就慢慢变差了”,我们则需过度到治疗的下一阶段——激素治疗。注意,我们并没有建议升级止疼药的级别!很多年以前在急诊室不时见到的,患者因为痛经要求打止痛针(例如杜冷丁)的方法,是不建议使用,更不能作为长期治疗方法的。

一谈激素,国人就容易色变,请大家一定不要害怕!您担心的印象中引起显著肥胖的应该是肾上腺皮质激素,大家熟悉的比如强的松等;而我们下面要涉及的雌激素或孕激素不在此列,请勿惊慌,无需无端排斥。对于<40岁的青年女性,我们建议可以先试用口服避孕药,意在抑制排卵和子宫内膜增生,减少内膜脱落、经血逆流。对于>40岁的女性,鉴于避孕药增加血栓风险的考虑,不建议长期使用。如果治疗3-6个月后,效果不明显,那么需要再晋一级了——高效孕激素(商品名如内美通等)或促性腺激素释放激素(GnRHa,商品名如达菲林、诺雷德等)。

高效孕激素的治疗作用机制曾在上文中提到过,即模拟妊娠,通过大剂量孕激素抑制排卵,同时促使宫腔内内膜及异位症病灶内膜萎缩、停止生长。同时正如妊娠中的表现一样,大剂量孕激素会有水钠储留等副作用,长期口服的女性会有轻度发胖,需要定时监测肝功能,有血栓风险的女性也不适合使用。一般是口服药,使用比较方便,价格也相对较便宜。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-07-08