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王姝 三甲
王姝 副主任医师
北京协和医院 妇科

疫情当下——育龄期女性闭经的自我评估

- 1 -北京协和医院妇科王姝


目前疫情尚未过去,许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊,医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格,医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。


女性朋友们这段时间在家如果出现月经没有按时来潮,怎么排查自己有没有怀孕,要不要去急诊或门诊就诊。


我们整理了一些常用的知识,希望能给大家一些有用的帮助,帮助大避免不必要的恐慌焦虑,减少不必要的门急诊就诊。

我们今天介绍继发性闭经如何评估,也就是育龄期女性之前月经正常,出现月经6个月不来潮,会是哪些情况,如何进行最初步的自我评估。


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闭经(没有月经)可以是大脑的下丘脑、垂体、卵巢、子宫或阴道功能障碍导致的一种临时或永久性状态


闭经通常分为原发性(截至15岁仍无月经初潮)或继发性(先前月经周期规律的女孩或女性超过3个月没有月经,或月经不规则的女孩或女性超过6个月没有月经)。


缺失1次月经时,评估可能并不重要,但持续3个月或更久的闭经和月经稀发(每年月经周期少于9次,或月经周期超过35日)则需要检查。月经稀发与继发性闭经在病因和诊断的考虑因素方面是相同的。


 首先,除外怀孕!


一旦排除了妊娠,对于继发性闭经的女性,合理方法是根据月经周期的控制水平来考虑相应疾病:下丘脑、垂体、卵巢和子宫。确定病变部位很重要,因为这决定了合理治疗方案。


继发性闭经的最常见原因很可能是功能性下丘脑性闭经(hypothalamic amenorrhea, HA)或多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS),但必须排除病理性原因的疾病,如卵巢早衰、多囊卵巢综合征、高雄激素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等内分泌疾病。


 排除妊娠 — 推荐将妊娠试验作为所有继发性闭经女性评估的第一步。


测定血清的人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotro, hCG)β亚基是敏感性最高的试验。虽然市售的家用尿hCG检测试剂盒正在逐步改善,但临床医生应为疑似妊娠的女性患者安排血清hCG测定,即使其家庭检测结果呈阴性。


 应该回顾一下自己闭经前的病史:自己是否有可能诱发继发性闭经或月经稀发的任何主要原因、危险因素或症状。


包括下列问题

    

 是否有(可能导致功能性下丘脑性闭经的)体重、膳食、运动习惯改变,或应激,或是否有相关的进食障碍或疾病?


 患者是否使用了任何可能引起闭经或与闭经有关的药物?这种药可能是用于治疗本身就可以引起HA的全身性疾病。


新近开始使用或停用口服避孕药可导致闭经数月,雄激素药物(如达那唑)或大剂量黄体酮也有该影响。其他药物通过增加血清催乳素(prolactin, PRL)浓度而造成闭经,包括甲氧氯普胺和抗精神病药物。


 是否有多毛症、痤疮及月经不规则史(提示雄激素过多症或多囊卵巢综合征)?


 有无下丘脑-垂体疾病的症状,包括头痛、视野缺损、乏力或者多尿和烦渴?


 有无任何雌激素缺乏的症状,包括潮热、阴道干涩、睡眠不佳或性欲降低?这些症状在原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency, POI)患者中可能较显著。相比之下,尽管HA女性有类似的低血清雌二醇(E2)浓度,但通常没有这些症状。


 患者是否已有提示高催乳素血症的乳头溢乳?


 有无严重产科事件、严重出血、诊断性刮宫或者可能造成子宫内膜瘢痕形成(Asherman综合征)的子宫内膜炎或其他感染的病史?


 除病史以外,体格检查也可提供关于闭经可能原因的线索


关于继发性闭经女性的检查应该包括测量身高和体重。BMI大于30kg/m2的肥胖女性可能存在排卵异常,BMI小于18.5kg/2的女性可能具有进食障碍、剧烈运动或体重减轻相关的全身性疾病导致的功能性垂体性闭经。


还应检查患者是否有提示排卵异常的多毛症、痤疮等,提示是否有高泌乳素血症的乳房溢乳等表现,外阴阴道检查寻找是否有雌激素缺乏的征象。腮腺肿胀和/或牙釉质侵蚀提示存在进食障碍(神经性贪食)。


 初始实验室检查 — 继发性闭经女性的初始实验室评估(即排除妊娠后)应包括卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、血清PRL、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)评估,以分别检测卵巢早衰、高催乳素血症和甲状腺疾病


如果近期有月经周期,则在第2-4日进行检测是恰当的,但对于长期闭经的女性,可在任意一天检测。


基于初始评估结果,医生会进行后续检查。常用的有女性雌激激素检查、血清FSH浓度、血清催乳激素浓度 、血清雄激素浓度 、异常的TSH水平及子宫卵巢超声等。


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无论何种情况,大家可以先选择网上问诊的方式,既减少感染的概率,同时也可以得到更为专业的咨询。


如果是上述建议去医院做检查的病人,线上初步问诊是可以的,但最终还是需要线下全面评估。


这时推荐大家如下流程:


1. 线上问诊,咨询大夫需要做什么最基本的检查;


2. 就近当地正规医院完成这些检查项目及查体。


疫情当下,希望我们的文章能帮助您更好地进行自我评估。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。

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王姝
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