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王姝

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副主任医师 副教授
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医学科普

慢性盆腔痛可能是复发性单纯性膀胱炎?

发表者:王姝 754人已读

慢性盆腔痛(chronic pelvic pain, CPP)一般是指由各种功能性或(和)器质性原因引起的表现为盆腔及其周围组织的非周期性疼痛的一组疾病或综合征。时间至少持续3-6个月,严重至足以导致功能丧失或需要治疗,且与妊娠无关。慢性盆腔痛的可能病因有多种,可源自盆腔内任何器官系统的病变或功能障碍,并且,无论是否有可识别的解剖学病变,慢性盆腔痛也可以是一种中枢性疼痛综合征。在之前的推送中,我们介绍了间质性膀胱炎也有可能导致慢性盆腔痛,实际上,女性较常发生的复发性单纯性膀胱炎有时也会造成盆腔的慢性疼痛,那什么是复发性单纯性膀胱炎呢?有哪些危险因素会导致女性的单纯性膀胱炎及其复发呢?北京协和医院妇科王姝北京协和医院妇科王姝


泌尿道感染包括膀胱炎和肾盂肾炎,复发性尿路感染是指6个月内发生2次及以上感染,或1年内发生3次及以上感染。目前认为大多数复发性感染为再感染而非复发(复发是由同一尿路致病菌株引起感染),不过持续性病灶偶尔可引起感染复发。

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复发性单纯性膀胱炎在女性中有多么常见?

年轻健康女性的泌尿道在解剖和生理方面通常没有问题,但仍常见复发性单纯性膀胱炎一项研究纳入了首次发生尿路感染的女大学生,其中27%在初始感染后6个月内出现了至少1次经培养证实的复发,2.7%在这期间出现了第2次复发。与其他微生物引起首次尿路感染的女性相比,首次感染由大肠埃希菌引起的女性似乎更可能在6个月内发生第2次尿路感染一项芬兰的研究纳入了17-82岁、存在大肠埃希菌膀胱炎的女性,其中44%在1年内出现复发。


据推测,复发性膀胱炎的发病机制与散发性感染相同。因此,对于正常宿主,大多数尿路病原体起源于直肠菌群,其可定植于尿道周围区域和尿道,并上行至膀胱。越来越多的证据表明,阴道正常菌群的改变,尤其是产过氧化氢乳酸杆菌的丢失,可能会使女性易于发生阴道口大肠埃希菌定植,进而发生尿路感染女性中一些相同菌株引起的复发性尿路感染可能是由于先前尿路感染后持续存在于膀胱上皮细胞中的病原体造成的再感染。已在膀胱炎女性尿液中的脱落细胞内发现了细胞内细菌群落。


如果引起复发性感染的致病菌与初次感染的致病菌不同,则将复发性尿路感染归类为再感染。但感染病原体通常存留于直肠中;当复发性感染为相同病原体所致时,通常不能鉴别复发与再感染。在临床实践中,如果感染菌株相同且复发性感染发生于初次感染治疗完成后2周内,则可大致将复发性尿路感染定义为复发。而治疗后2周以上出现的复发性尿路感染则被认为是再感染,即使感染病原体与初次感染相同。对于没有接受抗生素治疗的患者,如果在两次尿路感染间期有尿培养阴性的记录,则复发性感染也被归为再感染。


大多数复发性膀胱炎似乎都是再感染。初始感染菌株从尿路消除后可继续存留于粪便菌群中,并随后再次定植于阴道口和膀胱,从而引起复发性尿路感染。事实上,长期前瞻性研究已证实,大肠埃希菌菌株能够在1-3年后引起复发性尿路感染尽管在发生下次感染前已给予了恰当治疗且重复尿培养没有发现微生物。然而,大多数复发性感染发生于初始感染后最初3个月内。

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有哪些危险因素导致女性更容易发生单纯性膀胱炎及其复发呢?

宿主的遗传、生物和行为因素似乎会使健康年轻女性易发生单纯性膀胱炎及其复发。

(1)生物或遗传因素


研究显示,与无复发病史的女性相比,复发性膀胱炎女性更可能存在尿路病原体阴道定植,在无症状期也是如此。这种差异的部分原因似乎是,与无复发性感染的女性相比,尿路致病性大肠菌群更倾向于黏附在有复发性尿路感染病史女性的尿路上皮细胞。遗传决定因子似乎可解释部分女性中这种潜在易感性。复发性尿路感染女性和复发性肾盂肾炎女性中分别存在非分泌型表型和P1表型的过表达。


此外,来自ABH血型抗原非分泌型女性的尿路上皮细胞中尿路致病性大肠埃希菌的黏附性比分泌型女性更大。非分泌型个体的尿路上皮细胞能选择性表达可结合尿路致病性大肠埃希菌的独特红细胞系列糖脂受体,这可能为非分泌型个体易发生复发性尿路感染提供了生化解释。对于具有复发性尿路感染的其他强烈危险因素(如,使用杀精剂或性交较频繁)的女性,非分泌型表型与复发性尿路感染之间的相关性可能不那么重要。


(2)行为危险因素


性交和阴道隔膜、杀精剂都是尿路感染的强烈且独立的危险因素。甚至使用表面涂有杀精剂的避孕套也会导致尿路感染的风险增加。近期抗生素使用可对动物及人类胃肠道和阴道菌群产生不良影响,也与尿路感染风险增加强烈相关。然而,复发性尿路感染的特异性危险因素受到的关注相对较少。一项大型病例对照研究纳入了具有和不具有复发性尿路感染病史的两组女性,多变量分析发现,性交频率是复发性尿路感染最强烈的危险因素。其他确定的危险因素有:在过去一年内使用过杀精剂;在过去一年内有新的性伴侣;在15岁或之前首次发生尿路感染;母亲有尿路感染病史。


后两种关联进一步证实了在部分复发性尿路感染女性中遗传因素可能较为重要。这项大型研究或一些较早期研究发现,复发性尿路感染病史与下列因素没有相关性:性交前和性交后排尿模式、排尿频率、延迟排尿习惯、擦拭模式、冲洗(阴道)、使用热水浴缸、经常穿连裤袜或紧身裤、或者体质指数。


(3)盆腔解剖学


盆腔解剖结构可能会使一些女性容易发生复发性尿路感染,特别是没有尿路感染外源性危险因素的女性。一项研究纳入了213例女性,其中100例有复发性尿路感染史,而113例对照者无该病史,研究者对他们的会阴解剖结构测量、排尿后残余尿量及排尿特征(如,峰值流率、达峰时间)进行了评估。病例组的尿道肛门平均距离比对照组显著更短(4.8cm vs 5.0cm,p=0.03)。虽然这种差异的生物学意义不确定,但在没有使用杀精剂女性中该差异最明显。然而,病例组与对照组在尿道长度、排尿后残余尿量或排尿特征方面并无差异。


(4)绝经后女性


一项病例对照研究纳入了149例有复发性尿路感染病史的健康绝经后女性和53例无尿路感染病史的对照者,发现影响膀胱排空的机械性和/或生理性因素与复发性尿路感染强烈相关。这些结果与上述绝经前女性的主要行为危险因素形成了对比。这项研究发现,3个泌尿系统因素为复发性尿路感染的重要因素:尿失禁(病例组和对照组,41% vs 9%);存在膀胱膨出(19% vs 0);排尿后残余尿(28% vs 2%)。多变量分析表明,以下因素与复发性尿路感染的相关性最强(排除了膀胱膨出或排尿后残余尿,因为对照组的发生率较低):尿失禁(OR 5.79);绝经前具有尿路感染病史(OR 4.85);非分泌型状态(OR 2.9)。


(5)尿路病原体的毒力决定因子


现已证实,尿路病原体的某些毒力决定因子为它们定植和引起感染的能力提供选择性优势。然而,尚不清楚引起复发性尿路感染的菌株的细菌毒力决定因子是否与引起散发性尿路感染的毒力因子不同。与没有复发性尿路感染的女性相比,复发性尿路感染女性是否具有尿路毒力菌株定植的倾向,这点也不清楚。





综 上




复发性单纯性膀胱炎是一种在年轻女性中很常见的疾病,宿主的某些遗传、生物、行为因素特征似乎会使健康年轻女性易发生单纯性膀胱炎及其复发。在下一期的推送中,将介绍单纯性膀胱炎的常见症状及诊断方法。

本文是王姝医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-09-11 19:43

患者评价
4
有帮助
  • 默认头像
    1***7 2020-09-19

    期待医生更新:阴道炎和泌尿系统的关联很容易被忽视

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