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王姝 三甲
王姝 副主任医师
北京协和医院 妇科

什么是女性性交痛?

女性性交痛(female sexual pain, FSP)是指在性接触期间引发或加重的外阴阴道疼痛或盆腔疼痛。女性性交痛的轻重不一,可呈广泛性或者局限性、终生性或是获得性、特发性或继发性。疼痛持续的时间不定。北京协和医院妇科王姝


女性性交痛既包括由明确病因引起的生殖器疼痛,如子宫内膜异位症、绝经期生殖泌尿综合征、皮肤病;也包括广泛性疼痛障碍,如:性行为疼痛、性交痛(插入式性交疼痛)、外阴痛(病因不明的持续性外阴疼痛)和阴道痉挛(即便患者愿意,阴道也很难接受插入)。女性性交痛对患者的健康、自尊心、伴侣关系、生存质量和工作效率都有显著的负面影响。目前还不清楚女性性交痛是属于性功能障碍、疼痛障碍还是两者兼有。疼痛的确切原因可能很难确定。病因可能是单纯的解剖问题,也可能是复杂的生物心理社会问题。此外,疼痛可能是由多种病因引起。


生殖器性接触时疼痛是女性性交痛的标志性症状。常见的疼痛部位包括:外阴、阴道前庭、阴道口、阴道、盆腔或盆底。女性性交痛患者可能也存在以下疼痛特点:


(1)部位:疼痛可以局限于一处或者在多处出现。


(2)发作:女性性交痛可能终生存在,即自女性有性生活以来一直疼痛;也可能是获得性疾病,即在疼痛出现之前有一段性功能相对正常的时间。


(3)频率:疼痛可能持续出现(每次性事件和性行为都出现),也可能随情况而异(与某些经历或伴侣有关,但在其他情况下不出现)。


学界已提出多种分类系统来定义女性性交痛。分类的困难之一在于,一般认为性功能障碍不是精神问题就是躯体问题,但事实上两种因素均参与其中。这种二元性体现在医生会同时使用两种有国际影响力的官方分类系统:精神障碍诊断与统计手册(第5版)和WHO的国际疾病分类(第10次修订本)。


在2015年里,第4届性医学国际研讨会希望能统一定义以方便研究和交流,于是回顾了现有分类方案,并将女性性交痛归入女性生殖器盆腔疼痛障碍。只有持续或反复出现至少1种下列情况的女性才能诊断为生殖器盆腔疼痛障碍:

(1)阴道插入时疼痛;

(2)在生殖器接触期间,外阴阴道或盆腔有明显疼痛(即,生殖器性交疼痛);

(3)在生殖器接触之前、接触期间或接触后非常害怕或担心外阴阴道或盆腔疼痛;

(4)有或没有生殖器接触时,盆底肌肉明显张力过高或过度活跃(即,阴道痉挛)。


女性性功能障碍和性交痛的估计发病率和患病率很难通过文献报道来确定,因为相关数据在文化、患者年龄、对性功能障碍或性交痛的定义、研究设计和结局测量指标上各不相同。据报道,女性性功能障碍(含女性性交痛)的发病率为6%-40%不等。一篇纳入54项研究的系统评价显示,性交中疼痛(女性性交痛的一种)的发病率为8%-22%不等,患病率为1%-27%不等。


生物心理社会模型表明,性功能障碍的危险因素包括生物、心理和社会文化因素。危险因素也随女性性交痛的类型而异,例如:


(1)性交痛:性交痛的危险因素包括盆腔炎性疾病、抑郁、焦虑、性虐待史(儿童和/或成人期)、黑人、围绝经期或绝经后,以及年龄小于50岁。尽管绝经和年龄小于50岁似乎有些相互矛盾,但这项研究没有进一步解释这些结果。


(2)外阴痛:外阴痛指无明确病因的外阴持续疼痛,其危险因素包括焦虑和抑郁尚不清楚这些疾病促发女性性交痛的机制。部分问卷研究表明,儿童期性虐待和身体虐待都是外阴痛和女性性交痛的危险因素。目前还不清楚儿童早期伤害和创伤对疼痛调节的影响机制。但是,至少1项研究称在确诊外阴痛患者、外阴持续性瘙痒患者和健康对照者中,性虐待和身体虐待发生率均无差异。

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王姝
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