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医学科普

血管瘤系统知识3-血管瘤的治疗方法

发表者:汪松 25437人已读

血管瘤的治疗方法繁多,以前采用的冷冻疗法和同位素敷贴疗法,因其疗效不确切,局部毒副作用大等特点,现已不推荐使用。目前临床应用的方法总结起来分为三大类:1、药物治疗;2、激光治疗或高频治疗;3、微创介入治疗。下面我来具体介绍这三类方法。安徽省儿童医院血管瘤介入科汪松

一、药物治疗

治疗血管瘤的药物有很多,可分为局部用药和全身用药。局部使用的常用药物包括马来

酸噻吗洛尔滴眼液,盐酸卡替洛尔滴眼液,聚桂醇,聚多卡醇,博来霉素等;全身用药包括普萘洛尔、强的松。那我们什么时候该选择药物治疗?这么多种药物我们又该如何选择呢?

下面我就用实例来给大家详细介绍。一般就诊比较早的宝宝,发现血管瘤的时候大部分是面积不大,红色部分没有突出皮肤,或者皮下深度没有超过7mm,这是我们会选择比较简单的方法,对宝宝伤害最小的方法,涂抹马来酸噻吗洛尔滴眼液或者盐酸卡替洛尔滴眼液。涂眼药水的方法我建议根据血管瘤的大小,将棉球或者纱布取合适大小,将滴眼液将棉球或纱布润湿,敷到血管瘤的表面,再用胶布固定,维持20分钟左右,一天4-5次为佳。大家看一下几个病例图片,事实上,门诊最多见的治疗方法就是涂药水,我一般都让家长每周留照片做对比。涂药水的方法优点是相对比较经济,副作用小,缺点是有时时间会比较长。

有的家长会问:医生,我的宝宝已经涂了一、两个月了,血管瘤没有好还长大了,这是怎么回事?我给大家解释一下,一种情况是宝宝在三个月内,属于血管瘤的快速增长期,这段时间血管瘤增生比较迅速,涂药水控制血管瘤的速度没有增长的速度快,这样血管瘤就会长大。所以,我会建议三个月的宝宝每半个月复诊一次,我会根据具体情况去调整治疗的方法。还有一种是我们的家长不够耐心,涂了几天觉得比较麻烦,而且又没有明显的效果,就不去坚持涂,我会告诉他们任何事情都不可能一蹴而就,需要循序渐进。那如果血管瘤已经突出皮肤了,或者深度超过7mm了,该怎么治疗呢?这我们医生在评估后,有可能需要做局部硬化治疗了,局部硬化的药物有博来霉素、平阳霉素,还有聚桂醇等药物,下面我用图片给大家展示。

局部硬化剂的注射效果比较明显,但要注意注射的方式和剂量,如果药物注射太多,可能会造成不必要的后果。我再详细解释一下注射要点:

①剂量要掌握好,这个最重要,要适可而止。

②在正常组织处进针,防止出血或局部溃烂、感染等情况发生。

③一定要证实刺入瘤体内后方可注入药物,可根据回抽血情况或瘤体变白或肿胀情况判断。

④注射后有必要阻断周围血流,以延长药物在瘤腔内作用时间,更好发挥疗效。

⑤注药物时要缓慢,必要时多角度进针,使药物充分弥散。

下面,再让大家看一下注射后的并发症:

这些都是药物注射过度所致,所以我们不能片面的追求效果,从而导致皮肤的毁损。这种局部注射治疗适合于瘤体比较突出或者较深的血管瘤,注射的周期是2周左右,优点是局部到达瘤体的药物浓度较大,效果明确;缺点是注射要注意一些细节,尤其是对于一些特殊部位,比如眼睑、鼻部、唇部、会阴等部位,对注射者的要求较高。

二、激光或高频治疗

激光和高频适合于比较表浅的血管瘤,增殖期后效果更佳。优点是能够快速消退血管瘤

红色部分,操作相对比较简单;缺点是费用相对较高,对于深部的血管瘤疗效不佳。

三、微创介入治疗

可能大家对于什么叫微创介入治疗比较迷惑,广义上说局部注射治疗和激光高频都可以

叫微创介入治疗;我这里所说的是一种在DSA下做得一种微创手术,经动脉导管硬化栓塞术。这种微创的手术对于宝宝来说,伤害相对较小,但对于术者的要求比较高,尤其对于颌面部的血管瘤。经动脉导管硬化栓塞术(简称TASE)治疗巨大血管瘤优势明显,适应症包括:①确诊为血管瘤;②瘤体巨大(通常直径>5cm或有出血、破溃≧3cm)皮温显著增高;③经口服普萘洛尔保守治疗无效;④家长不愿意长期口服药物等治疗措施。TASE没有严格的禁忌症,但由于婴幼儿的特殊性,其相对禁忌症包括:①年龄小于2月;②体重小于5公斤;③有不宜全身麻醉的禁忌症;④凝血功能障碍;⑤肝肾功能不全;⑥双侧腹股沟区穿刺部位感染

TASE治疗血管瘤具有创伤小、见效快、安全性高、大多数不留瘢痕等优点,但缺点是比较昂贵,需要麻醉,对于术者要求相对较高等。下面我用病例给大家展示。

病例一:左肩部血管瘤

这些图片大家可能看不明白,我简单介绍一下,第一张图是手术前的图片,显示左肩部巨大血管瘤,第二张图片是CT增强后的重建图片,显示血管瘤的供血动脉。下面四幅图片是介入术中的图片,先要找到瘤体的供血动脉,然后超选进入瘤体的供血动脉,进行注射药物,硬化栓塞,最后造影显示栓塞成功。这些比较专业,我就不做过多介绍,我再多用几例病例,让大家看看效果。

病例二:右侧腋下血管瘤,CT示右侧腋下强化的血管瘤,由右侧锁骨下动脉的分支供血;中间的三幅图是术中的图片,进行注射药物,硬化栓塞;3个月复查瘤体明显缩小。

病例三:左侧腋下血管瘤,这个宝宝是一个比较特殊的病例,在一个月的时候,家长就发现其左侧腋下长了一个包包,是我接诊了这个孩子,做了检查,确诊为血管瘤,当时孩子较小,但瘤体挺大,我建议家长先用药物治疗,短期随访,如果长大了就做微创手术。家长由于心疼宝宝,也比较慎重,遂去了上海、北京,一直在用药物治疗,效果不好,在宝宝快一岁的时候又来到我们医院找我就诊,这时血管瘤已经不好控制了,在做DSA造影时发现血管瘤由多支血管供血,而且异常粗大,有的角度呈反向,连续做了3次的介入治疗,血管瘤才得到治愈。

病例四:左侧腮腺血管瘤。这个宝宝5个月了,来的时候左侧面部有个巨大的包块,以及严重影响宝宝的面貌,并且向左侧耳朵里长。家长在我的建议下做了微创治疗,1个月复查时瘤体基本上缩小很多了,半年时来复查血管瘤已经完全消失了。面部没有留下任何痕迹。

血管瘤的治疗方法多样,根据血管瘤类型的不同选择适合的治疗方法,而且这些方法也不是固定不变的,有时需要联合治疗,两种甚至三种治疗方法一起用。在这里我向大家说明一下,没有哪一种方法是最好的,只有适合宝宝的方法才是最好的,这就需要专业的医生去根据宝宝的具体情况提供治疗方法。

本文系汪松医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-03-23 20:49

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67
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    h***k 2020-03-16

    很专业

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    h***c 2019-05-06

    送出5个暖心 小小心意

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    h***s 2018-07-29

    ***院的激光对于凸起来的血管瘤是有效果的,我孩子就做好了

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    h***m 2018-07-17

    非常好用

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