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王胜涛 三甲
王胜涛 副主任医师
成都市郫都区人民医院 骨科

成人锁骨中段骨折的分型与治疗

一、成人锁骨中段骨折的分型                                                   成都市郫都区人民医院骨科王胜涛

 锁骨骨折站全身骨折3.5~5%,占肩胛带骨折40%,锁骨骨折按损伤部位分为锁骨内1/3骨折,锁骨中1/3骨折,锁骨外1/3骨折。锁骨中1/3骨折是指锁骨锥结节与第一肋外侧缘锁骨投影点之间的一段锁骨骨折,其骨折占锁骨骨折总发病率的80%,如此高的比率可能主要与以下三方面有关:1、锁骨中段最薄.最窄;2、无论是弯曲还是在横切面解剖上,锁骨的中1/3都是过渡区,导致其成为力学上的薄弱部;3.锁骨的中1/3是唯一没有被韧带或肌肉附着所支持的部分。锁骨中段骨折虽有如此高的发病率,但临床上可见锁骨内、外1/3骨折的分型较多且愈来愈细,却难见锁骨中段的分型,或简单的分为移位、无移位、粉碎性三个亚型。通过我们对100例锁骨中段骨折的观察与治疗,我们发现锁骨中段骨折的主要骨折片的构成或主要骨折片出现的位置有一定的恒定性,结合骨折片移位多少我们提出了锁骨中段骨折的四种类型的分型法,此法类似肱骨近端骨折的分型法。我们发现:锁骨中段骨折的主要骨折片主要由四块构成,即第一块:骨折近断段,第二块:骨折远断段,第三块:骨折远断段腹侧骨块,第四块:骨折近断段背侧骨块,如图6所示。为什么这四个骨片会较恒定的出现,尤其是骨折远近断段腹背侧骨块?我们考虑可能系锁骨中段的解剖形态与其受外力方向有一定的关联。为了对骨折分型,我们还需对主要骨折块移位的程度明确,所以我们又对骨折移位加以界定即骨折移位标准为:1、骨折远近断段间重叠﹥2.5㎝或成角﹥30°,2、背或腹侧骨片移位﹥1㎝或成角﹥45°,结合上述两个因素我们将锁骨中段骨折分为四种类型:Ⅰ型:无论骨折块有多少但其移位未超过界定移位标准;Ⅱ型:骨折主要由远近断段构成且其过移位超界定标准;Ⅲ型:骨折主要包括远近断段及腹侧或背侧骨片中之一块且其过移位超界定标准;Ⅳ型:骨折包括四个主要骨折片且骨折片间发生重叠短缩或成角等移位。通过对100例锁骨中段骨折的观查与治疗,我们发现此分型法基本能对100例锁骨中段骨折进行明确的归类。                                                                                                     

二  成人锁骨中段骨折的治疗                                                                                      

分型的目的是为了治疗,可以说现阶段锁骨中段骨折的治疗是各家说法不一,其根本原因也在于没有一个统一的分型标准,无法对其伤情进行客观评判对比因而无法提出一个统一规范化的治疗方案。成人锁骨中段骨折的治疗主要为保守或手术治疗,一般认为以下骨折是手术治疗的指征:1、严重的成角对表面皮肤的完整性构成威胁者,2、粉碎性骨折或移位明显的骨折,短缩超过2㎝者,3、骨折块压迫临近血管神经如锁骨下动静脉和臂从神经,4、锁骨开放性骨折,5、伴有多发损伤的骨折如同侧上肢创伤,双侧锁骨骨折.浮肩伤等。6、年轻女性不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观,要求手术者,等.结合上述治疗标准我们建议:Ⅰ型保守治疗,Ⅱ~Ⅳ型采取手术治疗其中Ⅱ型用克氏钢针或钢板固定Ⅲ~Ⅳ型用钢板固定且Ⅳ型骨折建议预防植骨。我们不建议手术都采用钢板固定,因为手术既要达到骨折稳定固定又要尽可能对骨折处采取最小的不破坏血供的方法,因此我们建议Ⅱ型骨折最好采取钢针固定,对于Ⅳ型骨折我们建议预防性植骨,因为此型骨折属节段性粉碎骨折,植骨有助于骨折顺利愈合。此种分型法另一优点在于通过术前平片了解腹背侧骨块出现与否,从而在术中寻找分离骨块时有准备的对其血供加以保护。

三 不足之处       

1、分型主要针对间接暴力所致骨折,因直接暴力所致锁骨骨折发病率远远低于前者所以此分型能否涵盖各种类型暴力所致锁骨中段骨折尚需进一步观察;2、治疗方案主要针对单纯锁骨中段骨折而言,对于伴有多发损伤的患者应根据患者伤情具体采取方案,并不排除Ⅰ型骨折也有采取手术的必要性 。
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王胜涛
王胜涛 副主任医师
成都市郫都区人民医院 骨科
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