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不停跳心脏二尖瓣置换手术

汪涛 主任医师 龙岗区人民医院 心胸血管外科
2009-05-24 4146人已读
汪涛 主任医师
龙岗区人民医院

常规心脏停跳手术与不停跳手术比较        

 

常规低温停跳心脏手术

浅低温不停跳心脏手术深圳市龙岗区人民医院心胸血管外科汪涛

术中心脏状态

灌注停跳液,心脏完全停止跳动后手术

不需灌注停跳液,心脏跳动下手术

心肌保护

存在心肌再灌注损伤,心肌损伤大

不存在再灌注损伤,心肌损伤极小

脑肺肾等器官

由于低温,损伤较大

温度接近生理,保护好

体外循环时间

明显缩短

手术难度

一般

较大,要求技术精湛

高龄、危重患者

心功能影响大,风险大

心功能影响小,风险相对较小

输血

明显减少,甚至不输血

术后患者恢复

较慢

住院时间

较长

明显缩短

住院费用

较多

明显减少

 

基本知识        

传统心脏外科治疗方法是低温停跳体外循环技术,升主动脉钳夹阻断,主动脉根部灌注冷停跳液。传统的方法只能减轻心肌缺血再灌注损伤的程度,并不能完全消除缺血再灌注损伤。因为这些方法并未从根本上解决心脏停跳期心肌供氧的问题,心肌缺血缺氧及心肌再灌注损伤仍不可避免。这种方法虽然在一定程度上可降低心肌氧需求而延长缺血停跳时间,但实际上,心脏在停跳期间的大部分时间处于无氧酵解状态,而且一直处于对心肌有损害作用的低温环境中。不阻断、不停跳体外循环手术,术中有高流量的辅助循环。常温(或者浅低温)和较高流量下的体外循环使机体免受低温或深低温的损害,能较好地保护心、脑、肺、肾等机体重要器官的功能。实验证明,常温(或者浅低温)体外循环心脏不停跳手术方法,可以减少炎性细胞因子的合成和白细胞-内皮细胞间的相互作用而产生心肌保护作用。有报道研究心肌线粒体超微结构显示不停跳体外循环手术心肌保护更好,避免了心脏缺血缺氧和再灌注损伤,较好地保护了心脏功能。不停跳能明显缩短手术时间,因而有利于心脏手术后,特别是有利于重症或心脏功能较差病例的术后心功能恢复,并且可以大大减少、甚至完全不使用血液制品,极大的降低了输血性疾病的发生。不停跳手术后患者恢复快,可以明显缩短住院时间,降低医疗费用。

         2009522日,深圳市人民医院心外科为一名30岁产后50天患者,在保持心脏跳动情况下,成功实施了“二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形手术”,整个手术仅仅用了2小时就顺利完成,患者在术后第2天转回普通病房,可以下床活动、正常进食。据主刀医生汪涛副主任医师介绍,此类不停跳心脏瓣膜置换手术,在深圳属首例,广东省亦未见报道。此类不停跳手术的开展,填补了广东地区的空白,极大地提升了广东省、特别是深圳地区心血管外科水平。给广大心脏病患者,特别是高龄、危重、心功能差的患者带来了福音。

 

手术医生介绍

汪涛,男,39岁,副主任医师,从事心血管外科15年。

19947月—200112  在深圳市孙逸仙心血管医院从事外科工作;

20021月—至今  调动至深圳市人民医院,参与心外科组建。

2004年赴德国柏林心脏中心进修学习。

同年赴新加坡国家心脏中心参观学习。

 

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汪涛 主任医师

龙岗区人民医院 心胸血管外科

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