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原创 腹膜透析患者如何预防新型冠状病毒感染?

王涛 主治医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科
2020-02-11 191人已读
王涛 主治医师
河北医科大学第一医院

201912月出现的武汉新型冠状病毒肺炎来势凶猛,感染及死亡病例数每日不断增加,目前已呈全国范围扩散的局势。尿毒症患者作为特殊人群抵抗力低下,属于冠状病毒感染的易感人群及高危人群,必须严加防范。腹膜透析作为居家透析方式,不受限制通行的影响,这在疫情流行、突发公共事件、战争等方面与血液透析相比具有非常好的优势,但因操作者为患者本人,需增加腹膜透析患者的自我防护意识,具体如下。河北医科大学第一医院中西医结合肾内科王涛

一、加强无菌观念

腹膜透析患者对卫生要求较为严格,有单独的隔离房间、操作前后洗手、操作时戴口罩、注意无菌观念、房间消毒等,如不注意这些细节易出现腹膜炎、隧道炎等感染并发症,严重者危及生命。腹膜透析感染是透析失败、死亡的最主要原因,尤其在出现大规模疫情的情况下,所以腹膜透析患者应严格要求自己,预防感染,建议再一次复习腹膜透析操作手册及视频,不能掉以轻心。

二、 居家隔离

目前疫情流行,腹透患者更要做好隔离,绝对不能与外界接触,且不能忽略与家属的隔离,家属可能作为传染的中间媒介,已经有报道一女子武汉返乡无症状导致5名亲人先后被确诊新型冠状病毒感染,说明病毒携带者易将病毒传播给易感人群。一定要佩戴N95口罩或外科口罩。此外传播途径除了飞沫传播还有接触传播,更需腹透患者居家隔离,不能抱有侥幸心理。患者如无特殊病情变化,可使用远程医疗代替医院复诊,尽量选择网络开药邮寄方式如好大夫药房等,直至疫情消失。值得注意的是,在居家隔离的同时每日定时开窗通风很有必要,患者保温亦重要。

三、加强营养支持

腹膜透析患者因透析时蛋白质及营养物质的流失易出现营养不良,严重者出现抵抗力下降、机会性感染等进一步影响患者的生命质量,故不能像非透析肾功能不全患者严格限制饮食的营养方案。如何补充蛋白呢?我们知道腹膜透析时,白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白等都有不同程度的流失,腹透液总蛋白每日丢失约10-15g,尤其在腹膜炎时蛋白质丢失更多,这就需要饮食中增加蛋白的摄入量,要求腹透患者蛋白每日补充1.2-1.5g/kg,其中50%以上为优质蛋白,包括精肉、鸡蛋、牛奶等。此外推荐需要的每日热量为35kcal/kg,其中脂肪占总热量的30%-35%,还需补充必要的维生素,根据电解质水平调整饮食方案,避免电解质紊乱。

四、保证腹透液、碘伏帽充足

腹透液是保障腹膜透析继续进行的关键因素,一般腹透液是医生开具处方,药房联系配送公司进行配送,但目前出现的疫情,难免会存在不确定性,建议根据当地医保政策尽可能一次性多开腹透液,此外碘伏帽也要备足,确保做到换一次液就要换一个碘伏帽,为腹透顺利进行保驾护航。

五、监测生命体征,及时联系医护人员

腹透患者每日需要至少监测2次体温,如出现发热、干咳、乏力甚至腹泻症状的新型冠状病毒感染可疑症状,尤其有与武汉人员直接或间接接触史,应及时联系医护人员对疾病进行判断,轻症建议抗病毒居家隔离治疗,如出现高热、呼吸困难应做在好防护的情况下及时于当地定点医院发热门诊就诊,查血常规+CRP、肺部CT等。注意休息,保持精力,情绪稳定,不要恐慌,要相信科学、相信医务工作者,不造谣、不传谣。

在这个特殊时期,腹膜透析患者应提高警惕,加强自我防护,防范于未然,千万不能存有侥幸心理,普通人尚能被新型冠状病毒传染,更何况咱们体质弱的腹透患者呢,及时与医护充分沟通,保障透析不间断、安全的进行,相信疫情很快就会结束。

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王涛 主治医师

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