首页 我的
王涛 三甲
王涛 主治医师
河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科

关爱女性健康:疫情时期,SLE女性的免疫力保卫战!

随着新型冠状病毒肺炎疫情的爆发并长期持续,一批系统性红斑狼疮SLE)女性患者,正面临着免疫力内外交困的处境。河北医科大学第一医院中西医结合肾内科王涛

1.新冠肺炎疫情期间,感染的防控至关重要,目前我国SLE患者的感染风险如何?

新冠肺炎期间,人群普遍易感,尤其是免疫力差的人群例如老年人、孕产妇、存在肝肾功能障碍、以及服用免疫抑制药物的人群等,感染风险更大。SLE患者人群的免疫系统功能较健康人群低下,所以也是新冠病毒感染的易感人群之一,需要引起充分重视。

SLE是一类多种因素引起的全身免疫失调导致的自身免疫性疾病,往往在年轻女性特别是生育期女性中多见。在我国,研究显示SLE患者的院内感染主要以呼吸道、泌尿道和皮肤感染为主,侵袭性真菌感染的发生率为0.64%1.64%SLE患者活动性结核感染率为9.29%,高达三分之一的SLE患者可由于感染危及生命。

2.SLE女性患者来说,免疫力的重要性体现在什么地方?

免疫系统是人体抵抗各种致病原的重要武器,一旦发生异常,无异于向疾病缴械投降。就SLE本身而言,它是遗传与环境因素交互作用导致的免疫紊乱。由于体内B细胞过度分化为浆细胞,产生的自身抗体在不同部位的血管壁沉积后形成循环免疫复合物,导致组织发生损伤,轻微的如关节、皮肤粘膜受累,严重的可能累及重要脏器,造成狼疮肾炎、狼疮引起的心脏病、狼疮脑病、狼疮相关的肝脏疾病等。

在疫情当下,普通人群尚且缺少对该新型病毒株(2019-nCoV)的免疫力,而目前认为人体B细胞的过度活化主要是外来抗原引起,作为免疫耐受减弱的易感者,免疫紊乱状态下的SLE患者的风险更是可想而知。

3.SLE的治疗与免疫有怎样的关系,本次疫情对其造成了什么影响?

糖皮质激素和免疫抑制剂是当前SLE的两大主要治疗药物。从发病机制来看,将紊乱的免疫机能调整到正常状态是SLE治疗的关键,上述两种药物也正是通过抑制过度活化的免疫机能发挥治疗的。

遗憾的是,一方面,现有治疗对疾病的控制尚不能完全令人满意,大多数患者治疗后仍有持续性或残留疾病活动。而更加严峻的问题在于,SLE作为一类终身性疾病,激素必须长期应用,因此带来的不良反应是SLE远期死亡的主要原因之一。在诸多不良反应中最主要的,以及与本次疫情最直接相关的,是因免疫机能受到抑制而诱发或加重感染。免疫抑制剂也存在相同的问题。

最新的权威指南——欧洲抗风湿病联盟(EULAR2019版指南中,也强调了激素的问题:SLE治疗应注重症状缓解或维持低疾病活动,在各器官中预防疾病复发,同时维持尽可能低的激素用量。

而疫情之下,对于SLE患者感染的预防,更可谓是重中之重,绝不可掉以轻心。

4.是否有办法能既有效控制SLE疾病活动,又维持机体正常的免疫机能?

自身反应性B细胞是导致SLE发病的“凶手”,但是直接将其「抓捕归案」又会影响人体免疫功能,陷入两难境地。

强攻难行,不如暗度陈仓。

B淋巴细胞刺激因子(BLyS)是B细胞存活的关键调节因子。全球首个获批用于SLE的生物制剂——贝利尤单抗,作为一种全人源化的IgG1单克隆抗体,可以通过特异性阻断可溶性BLySB细胞上的受体的结合,抑制B细胞的存活,诱导更多的自身反应性B细胞发生凋亡,从而减少血清中的自身抗体,发挥SLE治疗作用;同时,贝利尤单抗的靶向机制使其不直接作用于B细胞,对晚期阶段的B细胞影响较小,从而保留体液免疫能力,减少对机体正常免疫力的影响

EULAR2019也建议:对常规治疗(抗疟药+糖皮质激素联合不联合免疫抑制剂)反应不佳的患者(因残留疾病活动度激素无法减量或反复复发)应该考虑加用贝利尤单抗。

5.久生存,优生活是每位SLE女性的追求,激素减量在其中起到了怎样的作用?

SLE的治疗目标:改善长期患者预后,疾病管理的目的是缓解疾病症状和体征,预防损害累积,使药物副作用最小化,全面改善患者生活质量。

良好的脏器功能是优秀生活质量和良好远期预后的前提与基础。

激素作为贯穿SLE初始诱导和维持缓解治疗全过程的药物,与多器官损伤呈显著相关。激素剂量越大,用药时间越长,器官不可逆损伤风险越高。

不仅如此,病情严重、脏器受累较多的患者对激素应答较差,可能需要加大剂量、冲击治疗甚至终身治疗,由此带来了相应并发症的高发,如体重增加、肥胖、高血压、血脂改变、糖尿病、青光眼等。对于年轻女性这部分高发人群,常常不堪重负,严重影响生活质量。

若能在保证疗效的基础上减少激素用量,便意味着减少器官累积损伤,改善生存期和生活质量犹可期待。

悠悠千载华夏,代代有玲珑气象。在三八妇女节这个特别的日子里,我们致敬每一位女性,她们在平凡的岁月里温柔而热情,在危难的时刻中勇敢而坚强。那些受到SLE煎熬的女性们,我们希望能为她们献上一些小小关怀,在疫情之下也一直拥有健康与心安。只要不停下脚步,道路就会不断延伸,疫情终将会过去,SLE治疗也迎来崭新的篇章,前方是一个美好的未来!

真诚赞赏,手留余香
王涛
王涛 主治医师
河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开