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王涛 三甲
王涛 主治医师
河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科

强直性脊柱炎患者的自我管理

强直性脊柱炎AS)是一种主要累及脊柱等中轴关节的慢性炎症性疾病,随着疾病的进展会逐渐出现脊柱活动受限、驼背以及步态异常,部分患者可能还会合并髋关节、膝关节受累和虹膜炎等表现。河北医科大学第一医院中西医结合肾内科王涛

在医院,医生会对患者进行查体,以评价脊柱、骶髂关节和髋关节的活动是否受限,并进行炎症指标检查和有针对性的关节影像检查来评估患者的病情活动和关节受累情况,从而给患者提出诊疗建议。然而对于这样一种慢性病,患者应成为疾病管理的主体,学会调整生活方式和保持良好心态,熟知病情的自我评价从而判断就医时机,了解药物治疗的价值和规范治疗的益处,并掌握适宜的锻炼方式从而最大化维持关节功能,这样即使不幸患上了强直性脊柱炎,患者也能够维持相对正常的工作生活。

1.调整生活方式

·戒烟有利于降低强直性脊柱炎患者的疾病活动度和改善功能,而吸烟不仅对健康有多方面的危害,还会降低治疗药物的疗效,因此“何时戒烟都不算晚,而何时戒烟都不算早”。如果你在吸烟,那么越早戒烟越好。

·规律作息,尽量避免熬夜、久坐,如果工作需要长时间保持坐位或某个姿势,可以给自己设定闹钟,每过一个小时,站起来伸展活动5~10分钟。

·营养均衡,增加奶制品、新鲜蔬菜水果的摄入,避免过多脂肪摄入,健康的肠道对人体的整体健康十分重要,奶制品中的钙质也有利于增加骨骼的强韧度。

2.良好的心态

患者患病后出现身体疼痛、不适、活动受限,病情活动期还可能出现夜间疼痛、晨僵,影响休息睡眠,随着病情进展甚至出现体型改变如驼背或步态异常,这些不仅对患者正常生活和工作会造成影响,也会带来巨大的心理压力和不良情绪。采取一定方式舒缓压力(如和家人倾诉)、给自己良好的心理暗示(如“我一定会好起来的”,“我能健康地工作生活”等等),保持积极乐观的心态,积极和医生及家人沟通,认识到这是一种良性可控的疾病,以杜绝悲观的不良情绪。

3.适宜的锻炼方式

AS患者应该把适宜的锻炼纳入日常生活中必不可少的一部分,适宜的身体活动对于减轻僵硬疼痛、保持功能和身体的灵活性、改善睡眠和生活质量都大有益处,AS患者会感觉到越锻炼越轻松。但并不是所有的健身方式都适合AS患者,不建议采取负重或对抗方式进行锻炼,锻炼时应注意自我保护,循序渐进。

适合AS患者的锻炼方式有:

·游泳:蛙泳尤为适合,四肢和脊柱可在非负重情况下得到伸展和锻炼,可以一周1-2次;

·广播体操:不需要专门的场所,随时可以进行,诸如扩胸运动,俯仰腰椎活动、颈部腰部左右旋转等都适合AS患者;建议每天30分钟,可以分次完成,每次10~15分钟。

·小燕飞:俯卧床上(或垫上),双手背后,双膝伸直抬离床面,抬头尽可能下颌离开床面,坚持3~5分钟,可重复2-3次。每晚睡前进行,有利于防止驼背,增强腰背部肌肉力量从而对脊柱形成保护。

·其他:可在理疗康复医师的指导下进行物理康复治疗和适宜的体式锻炼。

4.定期自我评估

患者可记录自己的症状包括疼痛、疲劳、僵硬等,并可采用简单的视觉模拟评分进行自我评估。如用一根10cm的直尺,0点认为是健康良好的状态,10cm处认为是极端疼痛、极度疲劳或极端糟糕的健康状况,记录自己认为当前状况所处的大致位置,这样动态的观察自己的健康状况并进行前后比较,可以做到心中有数,当一段时间内健康状况出现滑坡,就应该及时就医。当然如果出现新的症状如眼红、眼痛、视物模糊或者下肢关节疼痛肿胀,也应该及时就医。

5.药物治疗

当患者受到疼痛的困扰时,常规的止痛药物多可帮助减轻症状,但这一类药物对遏止病情进展的作用有限,长期用药也会有一定副作用,单用此类药物治疗并不适合病情较重进展较快的患者,值得庆幸的是,现在已有多种生物制剂可有效遏制病情进展,控制炎症,减少致残,目前临床应用最广、经验最多的是肿瘤坏死因子抑制剂的一大类生物制剂,大宗的临床研究和广泛的临床应用都证实了其疗效。未来随着新药的研发和适应症的拓展,还会有更多的药物可用于治疗AS,前景是十分光明的。在医生的指导下规范用药、规律减量,切忌随意停药,并定期随诊,适时进行疗效评价和副作用监测,这些都是保证良好预后的重要前提。

王涛
王涛 主治医师
河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科
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