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王万春 三甲
王万春 主任医师
湘雅二医院 骨科

髋关节疼痛蕴藏的秘密

髋关节俗称胯骨,位于全身的中部,是人体重要的负重关节,一旦发生病变会直接影响患者的正常行走。而髋关节疼痛股骨头坏死的典型症状。得了股骨头坏死无论是去医院还是在网上咨询病情,很多人都会问你属于哪一期,但是对于不少长期没有接受复查的患者来说,自己还真搞不清楚,现在的病情到底是加重了还是维持在“老样子”,因此他们根本不知道自己到底属于哪一期。中南大学湘雅二医院骨科王万春


  股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛,活动多了疼痛加重,休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的,不管是劳累还是休息,甚至躺在床上也痛。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变,但是髋关节已有不同程度的功能受限,比如病人患侧髋关节外展、旋转受限,下蹲不到位等等。


  股骨头坏死到了晚期,股骨头塌陷、碎裂、变形,有的可造成髋关节半脱位,此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系,行走、活动疼痛加重,动则即痛,静则痛止或减轻。


  总之,早期是以疼痛为主,伴有功能受限;晚期以功能障碍为主,伴有疼痛股骨头坏死严重影响患者的生活质量和劳动能力,若治疗不及时,还可导致终身残疾。


  对于任何疾病而言,都讲究早发现,早诊断,早治疗;但罹患股骨头坏死的病人到医院就诊时多已经到中晚期,错过了最佳保股骨头的治疗时期,不得不接受人工关节置换,不但花费巨大,还给身心带来较大的痛苦。


股骨头坏死不同分期髋关节疼痛的特点?


  早期(1-2期):疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。这种疼痛可能在短时间出现后就消失,如此反复多次。


  中期(3期):疼痛感要比早期严重多了,会出现行走疼痛,严重的甚至会导致跛行。


  晚期(4期):晚期患者,初始疼痛会暂时的缓解或消失,肌肉会出现萎缩。后来疼痛会明显加剧,关节活动范围受限,股骨头塌陷,边缘增生,关节间隙融合或消失,髋关节出现半脱位。


  股骨头坏死的诊断需结合患者的症状、医生查体以及一些辅助检查的结果。如果朋友们有长期大量饮酒,服用过大量激素或者髋部外伤的情况,同时又出现了髋关节不适,就要引起高度的重视。


  一般来说,如果自觉大腿根或臀后区酸胀感,夜晚睡觉时加重,轻微活动后反而减轻,但大量活动后又会出现疼痛,就有可能是骨坏死的前期表现了。


  还有一些朋友髋关节症状不明显,但出现膝关节内侧的疼痛,也要警惕股骨头坏死,这是因为髋关节的内侧有一根闭孔神经,其远端支配区就在膝关节的内侧,当发生骨坏死时,关节内滑膜出现增生,关节腔的压力随之增高,就会刺激闭孔神经而出现牵涉痛,此时应尽早就医。


  检查


  X线是诊断股骨头坏死最常规、最常采用的检查,但早期股骨头坏死患者X线并没有改变,此时,需行MRI。

  近年来,应用MRI诊断早期股骨头坏死越来越广泛,信号强度的改变是骨坏死的早期且敏感的征象。但需要指出的是,MRI上信号的降低并不是诊断股骨头坏死的特异性指标。


  如果不幸真的被诊断为股骨头坏死,也不要紧张,一定要去正规医院就诊,目前对于早期骨坏死是有相当高的治愈率的。千万不要迷信于所谓的“祖传秘方”而错失良机。


  股骨头坏死早发现、早治疗是康复的关键


  有数据显示,80%的股骨头坏死患者会在1-4年内出现塌陷,塌陷后,87%的患者会在两年内进展为必须置换的程度。而我国,患者的平均年龄在38岁左右,而且60%以上是体力劳动者,一旦错过最佳治疗时机,不仅会丧失劳动能力,也给家庭造成巨大的经济压力。因此专家提醒股骨头坏死要早发现早治疗,治疗时一定要选择专业正规的骨科医院,防止因误诊误治而延误病情。

 


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王万春
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