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2015 年美国性传播疾病新指南解读

2015 年美国性传播疾病新指南解读十堰市人民医院男科王万荣

2015-10-19 23:13 来源:丁香园 作者:rain_

2015 6 月,美国疾控中心性传播疾病预防部门专家 Workowski 博士领衔团队,在 2010 性病指南的基础上,发布了 2015 性传播疾病治疗指南。近日,Workowski 博士做客 Medscape,就 2015 指南中的新亮点进行解读。

1. 淋病的治疗

随着淋病对既往推荐方案耐药性的迅速发展,当前的治疗选择极为有限。目前推荐尿生殖器淋病治疗方案为:250 mg 头孢曲松肌注联合 1 g 阿奇霉素口服的单次治疗。

两种新的双联方案可考虑作为对头孢曲松过敏的单纯性淋病患者的替代方案。一是 320 mg 吉米沙星联合 2 g 阿奇霉素口服,单次治疗;二是 240 mg 吉米沙星肌注联合 2 g 阿奇霉素口服,单次治疗。然而,一些研究的参与者报告胃肠道不适,或限制这两种方案的应用。

2. 滴虫病的诊断

推荐使用高敏感性及特异性的核酸扩增实验诊断滴虫病,这一方法较湿涂片镜检可发现更多的感染。

3. 新出现的问题

2015 指南中,新出现的问题部分新增了关于生殖器支原体尿道炎和宫颈炎的诊断及治疗相关信息。这一部分还讨论了丙型肝炎病毒(HCV) 的性传播问题,尤其是在 HIV 感染者及男同性恋者中。推荐每年进行 HCV 筛查,具体情况下可更加频繁。

4. 尖锐湿疣

尖锐湿疣治疗可选择 3.75% 5% 的咪喹莫特乳膏。鬼臼〔树〕脂大面积应用、4 小时内未洗脱时可能出现严重的系统毒性,且存在更安全有效的替代方案,已不再推荐。

5. 尿道炎的诊断评估

床旁检测尿道分泌物革兰氏染色呈每油镜视野 2 个或以上白细胞,可作为尿道炎的诊断依据。床旁检测尿道分泌物的亚甲蓝或龙胆紫染色与其意义相当。

6. 女性尿道衣原体和淋病检测

2014 年美国预防医学工作组 2014 9 月提出的推荐一致,建议所有 25 岁以下性活跃期女性及 25 岁以上存在感染风险的女性(接触新的性伴侣、多个性伴侣者、性伴侣有与其他人存在性关系等)每年接受衣原体及淋病检测。

7. 行为咨询

建议对所有性活跃期青少年及存在性传播疾病 HIV 感染风险的成年人进行高强度行为咨询。

8.HPV

新指南还包括了美国 CDC 2015 3 月总结的人乳头瘤病毒(HPV) 疫苗相关推荐、重新组织的 HPV 咨询部分、HPV 预防部分,以及生殖器疣等相关问题。

9. 其他

此外,新指南还包括了如何管理变性者,及衣原体、淋病、滴虫病复查的相关推荐。

 

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