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王文革 三甲
王文革 主任医师
临汾市中心医院 骨外科

胸椎间盘突出症的治疗

临汾第四人民医院骨科  邮政编码 041000

王文革  秦国强  李仕臣  赵志远

胸腰段椎间盘突出症是临床较少见的一种病症,作者在多年的临床实践中确诊5例病人,均行侧前方入路椎间盘切除、肋骨植骨、Ventrofix内固定,收到较好的效果,现汇报如下。临汾市中心医院骨外科王文革

临床资料   我科自1997~2002年间手术治疗胸腰段椎间盘突出症5例。男性4例、女性1例;年龄在35~59岁,平均47岁。病程5个月~2年,平均13个月。5例患者主要症状均为腰酸困疼痛,双下肢无力感。伴有括约肌功能障碍者2例,足下垂1例。上下运动神经元损害同时存在者3例,单纯上、下运动神经元损害者各1例。本组病例均行X片、CT、MRI检查,椎间盘均呈单节段突出。具体为T10~T11  1例,T11~T12  1例,T12~L1  3例。

治疗方法   5例病人均采取侧前方入路,行椎间盘切除、椎间肋骨植骨、Ventrofix固定,经胸膜外入路2例,胸腔入路3例。5例中,中央型突出4例,左侧突出1例。手术均行左侧入路。患者右侧卧位,左侧朝上,右侧胸部垫一软枕,使左侧肋间隙撑开。切除比突出间盘高一序数的肋骨(3),包括肋椎关节,3例经胸腔入路,显露间盘之上下椎体,电凝结扎椎体节段血管,充分显露椎体侧后方,在椎间隙插入定位针,C臂机透视再次确定椎间隙位置正确。用薄骨刀在上位椎体下缘及下位椎体上缘后1/3开窗,逐层向后方切削,直至椎管前壁完全敞开,椎间盘完全切除,硬膜囊充分充盈。将肋骨剪成1.5cm长的几段,分别植入椎间隙,并用Ventrofix固定。冲洗,放置胸腔闭式引流,依次缝合伤口。胸膜外入路者在胸膜外腔放置引流管即可。

随访结果   平均随访2年。术后疗效评定标准,参考Macnab法和Otani法(2),分为优、良、可、差。优:无症状,恢复正常工作和活动;良:偶有症状,能做轻工作;可:症状有改善,但仍不能工作;差:症状比术前有加重。按此标准,优3例,良1例,可1 例,优良率为80%。

讨论  

1、胸腰段椎间盘突出症指T10\11、 T11\12、 T12L1、 L1L2 间隙的椎间盘突出而引起临床症状,它的发病率较低,占所有脊椎间盘突出的0.25%~0.75%,临床较少见。它的临床表现多种多样,但无非局部疼痛酸困及上下运动神经元损伤的表现,由于CT、MRI等影像技术的发展,对胸腰段椎间盘突出症的诊断及其与椎管内肿瘤的鉴别已很容易。

  2、手术方式选择:由于胸腰段椎间盘突出所处的位置,胸椎10~11对着腰膨大,胸12腰1相等于脊髓圆锥,所以采取传统后路椎板切除,从后方入路行胸腰段椎间盘切除必将加重脊髓的损伤(1)。同样,后侧方入路,需切除相临两肋骨段、椎弓根,也存在损伤脊髓的危险。本组5例均采用侧前方入路,在脊髓前方操作,直接去除致压物而无损伤脊髓之虑。且前方术野开阔,操作方便,只要谨慎小心做好每一步,对脊髓的干扰是很小的。

3、彻底减压后,行自体肋骨植骨,并行Ventrofix内固定,恢复了脊柱中柱的稳定性,大大缩短了卧床时间,防止发生因长期卧床而出现的并发症。患者早期下地,有利于进行四肢功能练习,并消除了患者的焦虑心理。本组患者平均 1周佩支具下地活动。

参考文献  

1、                   饶书城,等。胸腰椎骨折截瘫——前路减压的疗效探讨。中华骨科杂志,1994;14:16

2、                   刘树清,等。侧前方减压术治疗陈旧性胸腰椎骨折截瘫的疗效分析。骨与关节损伤杂志,1995;10:131

3、                   饶书城。脊柱外科手术学。第2版。北京:人民卫生出版社,1999;331~353

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王文革
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