网站导航
搜索
王文佳
王文佳 主治医师
北京华信医院 泌尿外科

泌尿系结石治疗--体外冲击波碎石术

 1.什么是体外碎石?

   体外碎石是体外冲击波碎石术的简称,是治疗泌尿系统结石的常用方式。它是将体外冲击波聚焦于结石,使结石的分子产生激烈震荡,从而击碎体内结石,后结石碎末经尿道随尿液排出体外。

2.体外碎石的原理是什么?对身体有伤害吗?北京华信医院泌尿外科王文佳

   它先通过影像定位系统(X线或超声)将结石定位在冲击波发生器(能产生并聚焦冲击波)的焦点所在部位,然后利用冲击波的一系列物理学效应将结石粉碎。目前常用的的碎石机有液电式、电磁式和压电式三种。液电式碎石机通过电极水下高压放电产生的冲击波聚焦碎石,电磁式碎石机利用电磁线圈产生脉冲平面波聚焦碎石,压电式碎石机利用压电陶瓷产生电脉冲波聚焦碎石。体外碎石冲击波是以水作为介质传播的,所以碎石时在能量发生器和病人身体之间会放一个水囊。选择水作为介质的原因是人体的密度和水差不多,这样在碎石过程中,人体是作为介质的,高能冲击波穿过人体而对人体不产生作用,只有碰到和人体密度悬殊较大的东西如结石或者是骨组织才起作用。所以在碎石过程中人体受到的损伤很小。但短时间内反复多次的体外碎石,可能造成肾实质损害影响肾功能,极少数严重时会造成肾脏破裂出血。

3.什么样的结石做体外碎石效果好?

   理论上,除了尿道结石外,小于3cm的肾结石、输尿管全段结石和小于3cm的膀胱结石都可以做体外碎石。但不同结石效果不一,和以下因素相关。

     1)结石成分:结石密度越低,碎石效果越好。尿酸结石及磷酸镁结石相对易于被击碎,而脱氨酸和草酸钙结石则很难被击碎。

     2)结石大小:结石越大,效果越差。直径小于2cm的肾结石和直径小于1cm的输尿管结石术后效果好。

     3)结石位置:肾盂结石、肾中、上盏结石效果好于下盏结石;输尿管上段结石的疗效优于中下段结石。

     4)结石数量:多发结石需多次碎石,疗效不佳。

     5)结石的透光性:尿酸结石X线不显影,只能超声定位,体外碎石困难。

     6)结石停留时间:输尿管结石嵌顿时间过长时,结石剌激可形成炎性肉芽包裹,结石很难击碎。

4.哪些人群不适合做体外碎石?

   1)孕妇。怀孕是体外碎石绝对禁忌症。

   2)出血性疾病患者。术后可能引起严重的血尿、肾周血肿或肾实质出血。

   3)严重的心肺疾病患者,一般无法耐受体外碎石术。

   4)尿路感染患者:急性感染期体外碎石有可能导致感染的扩散,甚至败血症。 

   5)严重的糖尿病患者,若血糖控制不佳,术后容易导致感染。

   6)传染病活动期患者,如结核、肝炎等。

   7)肾功能不全患者:一般先解除尿路梗阻缓解肾功能,再行体外碎石。

   8)结石远端尿路梗阻患者:如输尿管狭窄,结石破碎后也不易排出,而且碎石颗粒会加重梗阻,必须首先解决梗阻后再进行体外碎石治疗。

   9) 严重的骨略畸形或重度肥胖者,影响结石定位。

5.体外碎石怎么做?会有痛苦吗?

   体外碎石开始前先进行结石定位,一般行X线检查确定结石位置及大小,若结石X线不显影,可行超声定位。患者排尿后躺在检查床上,肾结石、输尿管上段结石多采用仰卧位,输尿管中下段结石用俯卧位。然后放一个水囊在病人肾区或输尿管区域内,开动机器进行持续震波碎石。整个过程一般1小时左右,总震波数在2500-3500次左右,过程中会听到震波声响,不要担心。一般冲击波能量很小,患者不会感觉疼痛。相反,碎石后患者结石梗阻解除,肾绞痛反而会消失。

6.体外碎石前需要哪些准备?

   1)一般应于治疗前一天作肠道准备(甘油灌肠)。少数情况下可不作肠道准备,如超声定位的仰卧位碎石,下段输尿管结石、体积较大且密度较高的结石以及急诊碎石。

   2) 治疗当日清晨应禁食,但为防止术中低血糖,允许饮用少量含糖饮料。

   3) 治疗当日复查影像学检查(X线或CT),以确定结石是否移位。

   4)下段输尿管结石治疗前应适度憋尿,充盈膀胱。

   5)使用抗凝剂者,治疗前需停用至少1-2周,并检查凝血功能至正常后方可碎石。

7.体外碎石后需要注意什么?

     1)碎石后多饮水,促进结石碎片排出,每日饮水2000~3000ml。

     2)碎石术后应适当多活动,特别是可以进行平地轻轻跳跃活动,以促进结石排出。

     3)术后每次将尿排出至容器内来收集结石碎片,以观察治疗的效果。

     4)碎石后会在短期内出现血尿。血尿是由于在碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损,结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜,还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红,不需特殊治疗,1~2天即可自行缓解和消失。如果血尿比较严重或持续时间较长应去医院就诊。

     5)碎石排出过程中,可能出现肾绞痛,这是正常现象,必要时可以给予解痉止痛药。如果疼痛不止,应立即返院,必要时住院治疗。

     6)术后如出现发热,应考虑泌尿系感染的可能,予抗生素治疗。

     7)体外碎石术后1-2周内复查影像资料,若结石未排出,进一步治疗。

8.体外碎石能做几次?两次碎石间隔多久?

    对体积较大,质地较硬的结石,往往不能一次完全粉碎。这时就需要进行第二次的碎石治疗,但总治疗次数不要超过2次。问题在于要在第一次碎石后及时了解结石排出的情况,并对未排出的结石碎片进行处理。如果经过2次碎石仍不能将结石粉碎或不见结石排出,应考虑结石是否被输尿管内的炎性息肉所包裹。这时应放弃碎石治疗,改用其它方法治疗。 

    研究证明,虽然单次体外冲击波碎石不会对肾脏产生严重的器质性损害,但为了不给肾功能造成一定影响,在两次体外冲击波碎石之间必需有一个间歇期,以使肾脏的损害得到一定的恢复,这个间歇期以10~14日为宜,不能操之过急。

王文佳
王文佳 主治医师
北京华信医院 泌尿外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开