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原创 骨关节炎的分阶梯治疗

王文良 主任医师 武警特色医学中心 骨科
2013-10-19 535人已读
王文良 主任医师
武警特色医学中心

解除关节疼不能单靠药物

——听骨科专家王文良谈谈关节炎的那些事儿

 走路步履蹒跚,上下楼梯时膝关节疼痛难忍,在老年人看来,这只是“人老了”而已,实际上这大多是骨关节炎在作怪。武警特色医学中心骨科王文良

 就关节炎这种中老年常见病,我们特邀武警医学院附属 医院骨关节三科主任王文良,与我们一起来了解骨性关节炎的诊治。

 早期信号——关节摩擦声

  人到老年以后,膝关节由于长年的磨损,最易老化,关节部位的骨质增生和骨刺,老化后的膝关节往往容易发生骨性关节炎,随之而发生关节及周围韧带松弛失稳,关节滑膜萎缩或增生,分泌的滑液减少或增加,引起关节肿胀、疼痛等。一般表现有关节疼痛、压痛、弹响、关节积液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度的局部炎症。因关节炎性病变有多种,都会不同程度地引起关节功能的障碍,且多数关节炎病程较长、缠绵难愈,治疗起来颇为棘手。

  王文良介绍,人们通常认为关节炎最早的信号是疼痛,但根据临床观察,关节炎初期,疼痛往往并不明显。而关节摩擦音却在关节炎早期就能观察到,但常常被人们忽视。因此,及时捕捉关节炎发生的“蛛丝马迹”,做到早期发现、早期诊断、早期治疗,有利于防止病情的进展,改善患者的预后。

  现在骨性关节炎都有明确的诊断标准,不同关节有不同的标准,当子女注意老人或老人自己发现关节有不适时,应及早去医院检查,及早诊治,能够获得更好的治疗效果。

  老人运动要适度

 骨性关节炎的发病与气候关系密切,因此老人到了秋季应特别当心。王文良提醒患骨关节炎的老人需注意膝关节的保暖,并且遵循运动适度的原则。“中老年患者还应注意避免长时间站立,活动和锻炼时间要适当,避免做使膝关节的负荷过大的动作如长期或者太猛地用力提重物或半蹲姿势,减缓关节软骨的磨损减轻症状。”王文良说,老年人爱好运动是好事,但必须要适当、适度。“要选择适合老年人身体条件的运动,运动时要适度,推荐关节痛的老人可参与游泳或骑自行车适度锻炼,这样有利于保持运动功能及身心健康。但不能运动过量,会对身体造成伤害。比如,爬山、爬楼梯不利于保护膝关节。”

 治疗关节炎不能仅靠药物

  反复出现骨关节疼痛不要靠忍。那么,如果老年人有了骨性关节炎,平常应该注意什么?如何治疗?

  王文良介绍,骨性关节炎的治疗原则是,非药物与药物治疗相结合,必要时手术治疗,治疗应个体化。结合病人自身情况,如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。其实不管选用非药物、药物或手术治疗,治疗目的主要是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量。

 一般来说,药物治疗和物理治疗通常可以起到缓解症状、减轻疼痛的作用,但是无法从根本上终止病变的进展。那么,吃药为什么不能从根本上解决关节炎问题呢?王文良说,因为人类的关节软骨或膝半月板无血液循环,所以自身无愈合能力。也因无血管支配,所以该组织损伤后,药物治疗无效,也就是有一定止疼作用,但关节内组织的病变还是存在。所以,某种意义上来讲,关节疾病不是单靠药物能治疗的,需要通过特定的手术修复才能从根本上治疗关节的病变。

 无痛手术根治关节炎

 笔者走访王文良时,在病区内遇到了一位正在进行康复训练的大妈。据大妈自己介绍,她今年68岁,膝关节疼痛好多年了,平时还能忍受,近一月来突然加重,走几步就不能走了,原来吃点止痛药还管用,近来愈发没有效果了。在子女的“怂恿”下,她找到武警医院骨科主任王文良诊治。“王主任看了我的X光片,说我的膝关节骨刺很多,关节间隙也没了,诊断膝关节骨关节炎,建议我做关节置换手术。”这位大妈表示,自己对手术很恐惧,害怕换上“新零件”不自在,更害怕手术中及手术后的疼痛。“结果,术后第三天我就下地了,今天是第七天,我已经能进行行走训练了。”最让大妈满意的是,手术中和手术后自己都没“太受罪”。

 王文良说,手术中和手术后都不太疼,是很多患者满意的一点。王文良主任是怎样进行无痛手术的呢?原来王文良与麻醉科专家和关节科护理人员一起合作,采取疼痛控制(无痛病房)技术,使患者基本在手术后和康复阶段不觉得疼痛,大大提高患者满意程度。王文良解释道,疼痛控制技术(无痛病房)是结合现代医疗技术,通过药物、器械,麻醉等手段,医疗护理人员共同协作,减少患者疼痛,提高患者手术前后满意度的一种综合手段。

 王文良介绍,很多老年人都有髋关节、膝关节、肩关节疼痛,髋膝关节疼痛一般都是骨性关节炎引起,肩关节疼痛一般是由肩袖损伤肩周炎引起,轻重程度不同,根据轻重不同可以吃药、关节镜手术、关节置换手术治疗,结合康复锻炼。大部分患者都能取得很好的效果。

 

 

 

 专家提醒——

 王文良介绍关节炎的五种治疗方法

 1.非药物治疗:骨性关节炎的非药物治疗措施包括患者的教育、有氧锻炼、支具、物理治疗等。另外,控制体重也是很重要的措施,物理疗法通常用透热疗法如短波、微波等增加或保持各关节的活动范围和肌力,减轻疼痛。

 2.药物治疗:骨性关节炎的药物治疗按照治疗性质分为改善症状和改变病情的药物两类,按照治疗方式分为口服、关节内注射、局部表面用药,可单独或合并使用。改善症状的目的主要是镇痛,消炎,改善关节功能,提高患者的生活质量。

  3.微创手术治疗:髋膝骨性关节炎,肩关节肩周炎、肩袖损伤早期,药物治疗效果欠佳时,都可以通过微创手术治疗取得一定效果。膝关节炎以清理术为主,半月板损伤可以修复或修整,肩关节肩袖损伤可以镜下修补,髋关节炎早期可以治疗游离体或软骨钻孔及髋股撞击微创治疗,关节镜下清理通过大量的生理盐水灌洗关节腔,清除了各种炎性介质和炎性蛋白质,达到缓解关节疼痛、增加关节活动度的目的,从而达到延缓人工关节置换手术时间的目的。

  4.关节软骨修复术:主要包括关节磨削成形术、钻孔术、微骨折术等,以及自体软骨细胞移植术,可修复软骨缺损。

  5.关节置换术:对于髋、膝、肩关节骨关节炎晚期,关节严重畸形、关节软骨退变、关节活动受限,可采用关节置换术。人工关节置换术通过清理病变组织,并置换人工假体,可以有效缓解症状,恢复功能,并且其有效周期长,从而显著改善患者生活质量。

 专家介绍

 王文良,医学博士,主任医师。现任武警医学院附属医院骨关节三科主任,河北医科大学、辽宁医学院兼职硕士生导师。2002~2003年曾在法国路易巴士德大学附属高石医院骨科与运动医学科进修学习关节外科、关节镜外科一年,后又先后到德国德尔康尼风湿病中心、美国加州大学旧金山医院、香港中文大学威尔士亲王医院学习。现任APKASS China (亚洲关节镜学会中国分会)委员,中华医学会显微外科学会青年委员会委员,中华骨科学会肩肘外科协作组委员,武警部队运动医学与训练伤委员会副主任委员,解放军显微外科专业委员会委员,解放军骨科专业委员会关节镜与运动医学学组委员,天津市骨科学会关节学组委员。《中国临床康复》、《武警医学院学报》、《解剖与临床》等杂志编委。荣立三等功一次,2008年度河东区十大杰出青年。曾享受武警部队二类人才津贴。

 王文良先后主持国家自然科学基金(30740089)1项、天津市自然科学基金(05YFJMJC13900)项目2项。获得解放军科技进步二等奖1项、武警部队科技进步二等奖1项。武警部队医疗成果三等奖1项。参与编写《现代髓内钉外科学》,《足踝外科手术学》,参与编译《坎贝尔骨科手术学》,《创伤骨科手术技术》,《肩和肘关节手术技术》等专著3本。申请获得专利1项。发表论文40余篇。

 主要研究方向:关节疾病的治疗(髋、膝、肩关节置换与关节疾病微创治疗),骨折创伤的治疗,关节疾病的临床治疗基础研究,骨软骨组织工程研究等。

 门诊时间:每周一上午

 咨询电话:60578659,60578660,60578872

 

 

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王文良 主任医师

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