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王文林 三甲
王文林 主任医师
广东省第二人民医院 心胸外科

扁平胸合并双侧肺大泡的手术问题

【导读】扁平胸患者很容易患一种急症,即自发性气胸,其发病机理不清楚,但危害却相当清楚。面对如此急症,最理想的治疗方法是一次性完成手术,但是,目前国内外的胸外科医生几乎毫无例外地只处理自发性气胸,而不对扁平胸做出处理。这显然不是一种科学的做法。广东省第二人民医院心胸外科王文林

今天一个扁平胸患者在其母亲的陪伴下前来就诊。该患者胸廓明显扁平,伴有轻度的凹陷。查体时发现他的左侧胸壁有一个敷料包扎的伤口。问他怎么回事,他告诉我说,几天前在广州的另外一家医院住院,患的是自发性气胸。当时医生给他做了胸腔闭式样引流,并没有做手术。他还告诉我说,他的右侧肺部同样有问题,随时可能发生气胸

扁平胸是最容易发生自发性气胸的畸形,发病原理不清楚。但是,一般的经验是,只要发生第一次气胸,就有很大的可能发生第二次气胸气胸一旦发生,肺会被胸腔内的气体压缩而无法舒张,患者会有严重的窒息症状。气胸严重时,如果得不到及时治疗,可能会危及性命。

此患者才发生气胸,而且右侧肺部同样有发生气胸的潜在可能,因此当务之急是尽快完成手术,且一定要一期完成所有疾病的治疗,手术内容包括扁平胸手术和两侧的气胸手术。

一期完成三项内容的操作会有很大的难度,风险也会高出不少,但是,这样的做法对患者是有好处的。如果分期完成,不但会增加手术的费用,而且会让患者多尝试痛苦,显然不是理想的选择。

考虑到手术的难度,一般的医院几乎没有条件同时实施三项手术。手术的困难首先来自扁平胸的矫形。扁平胸并不是漏斗胸,由于两侧没有高支点,NUSS手术几乎没有办法完成塑形。该畸形需要一些特殊技巧才能矫正成功。

除了扁平胸手术的困难外,三个部位同时实施手术,对医生的技术也会提出极大的挑战。这需要医生对操作顺序、操作流程、操作方法做出合理的设计,否则手术过程会一团糟,很难获得好的效果。

自发性气胸是一种非常常见的急诊病症,这种疾病最多发生于青少年人群中,这样的人群多身材瘦高,喜欢运动,气胸一般都在运动的时候发生。而这样的人群还有一个非常鲜明的特征,就是合并有扁平胸。如上所述,如果有可能,扁平胸和气胸应该在一次手术中完成治疗,但是,在目前绝大多数医院的胸外科中,医生只是处理自发性气胸而已,几乎没有医生会给患者做扁平胸手术。这无疑是治疗此类疾病时最大的遗憾。扁平胸不做处理,也许直接导致了对侧气胸的发生,甚至也是气胸复发的罪魁祸首。因此,两种疾病一期完成手术,对患者来说是唯一理性的选择。

在过去的工作中,我们遇到过很多扁平胸合并气胸的患者。这些患者一般都不是因为扁平胸而前来就诊的,他们主要的诉求是要求处理气胸,然后顺便处理扁平胸。又患者的诉求可以看出,患者对急症的关注往往大于胸廓畸形。而急症一旦发生,如果能顺便做了胸廓畸形的话,患者自然会受益匪浅。我们很多此类患者完成手术后,不但胸廓畸形得到完全矫正,气胸也没有再发生。我们的经验表明,扁平胸合并气胸时,唯有二者同时手术,才是正确的选择。

本文系王文林医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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王文林
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