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原创 今天手术:胸壁肿瘤切除并MatrixRib胸壁重建

王文林 主任医师 广东省第二人民医院 心胸外科
2018-12-11 656人已读
王文林 主任医师
广东省第二人民医院

【提要】今天(2018年12月11日)上午我们为一例巨大胸壁肿瘤患者实施了切除手术,术中尚对胸壁缺损做了修复。我们使用的修复材料为Matrix Rib。我们的经验表明,对于侧胸壁缺损,Matrix Rib是理想的修复材料。而即便病变累及胸骨,使用此材料依然可以获得满意的效果。

广东省第二人民医院心胸外科王文林

今天(2018年12月11日)上午我们对一例胸壁巨大肿瘤患者实施了肿瘤切除并胸壁重建手术。手术历时2小时完成,手术顺利,未出现并发症,术后效果满意。

今天的患者为男性,26岁,曾因左下肢肿瘤4年前在外院接受肿瘤切除术。术后恢复良好,未出现下肢局部的异常。定期复查,未见肿瘤复发和转移。1年前,患者感左胸壁不适,在当地医院就诊,经检查发现左侧胸壁局限性包块,怀疑肿瘤转移,行手术切除。当时仅做包块切除,周围组织未做处理。术后胸壁切口愈合良好,但3月前再次感觉左侧胸壁不适,后感觉局部有肿块出现(图1)。在当地医院行CT检查,提示左侧胸壁肿块,侵蚀第4、5肋骨,怀疑第二次手术切除不彻底,建议再次手术彻底切除。患者于5天前转入我院,拟行手术治疗。

患者入院后,先行PET-CT检查,提示肿瘤局限于左侧胸壁,未见身体其他部位肿瘤转移征象。行X线检查,提示左侧胸壁肿瘤(图2,3),行CT检查并三维重建,提示左侧胸壁肿瘤(图4-9)。考虑到肿瘤位置局限,无其他部位转移,经反复讨论,认为有手术指征,随行术前准备,拟在全麻下实施肿瘤切除,并对胸壁缺损进行重建。

图1,左侧胸壁可见陈旧性手术疤痕,局部可触及包块。

图2,X线检查(正位片)。左侧胸壁肿瘤肿瘤主要局限于胸壁,局部胸膜增厚,肺组织未见明显病灶。

图3,X线检查(侧位片)。病变不清晰。

图4,术前CT检查。病灶局限于左侧胸壁,肋骨受浸润,胸腔有少量积液。

图5,术前CT检查。胸壁占位,胸壁明显增厚。

图6,三维重建图片。肿瘤组织位于胸壁,侵犯第4、5肋骨,肿瘤局部血运丰富。

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图7,三维重建图片。肿瘤范围广,向背侧延伸,肩胛骨未受侵袭。

 

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图8,三维重建图片。去除肿瘤后的胸壁缺损。

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图9,三维重建图片。骨性结构的缺损,显示第4、5肋骨中份被肿瘤侵蚀。

今天的手术在全麻下进行。麻醉成功后,右侧卧位,经前次胸壁切口入胸。逐层显露胸壁各结构。术中见切口局部组织粘连严重,深部为肿瘤组织。肿瘤位于左侧胸壁中部,20X15X8cm大小,第4、5、6肋骨受浸润,胸膜局部粘连,肺部无明显浸润(图10),胸腔有重量积液。切除胸壁肿瘤,连同受浸润肋骨一并切除(图11,12)。以Matrix Rib修复左侧第4、5、6肋骨(图13),游离周围肌肉,以肌肉覆盖缺损(图14),胸腔留置闭式引流,关闭胸壁切口,手术结束(图15)。

 

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图10,肿瘤的位置。术中探查肿瘤的位置明显超出三维重建图像的范围,累及第4、5、6肋骨中份。

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 图11,完整切除胸壁肿瘤,将第4、5、6肋骨中份切除。

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图12,切除的肿瘤组织。

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 图13,以三条Matrix Rib修复胸壁缺损。

图14,游离肌肉瓣,分别将背阔肌、斜锯肌、胸大肌三块肌肉做游离,覆盖缺损部位。

图15,缝合皮肤,手术结束。

本患者4年前曾实施过下肢肿瘤手术。1年前胸壁出现肿瘤,性质为转移瘤。当时虽然做了肿瘤的切除,切除并不完全,致使肿瘤在数月内复发,并向周围浸润,这意味着肿瘤切除手术失败。此次患者入院,考虑到身体其他部位未发现肿瘤转移征象,而胸壁肿瘤较为局限,因此有明确手术指征,肿瘤切除将有利于患者最终的治疗。

术中我们先对肿瘤做完整切除,然后对胸壁缺损做修复。我们采用的修复材料为Matrix Rib,术中使用3条材料完成修复。我们的体会是,当胸壁缺损位于一侧胸壁,且只有肋骨受累而胸骨无病变时,Matrix Rib是理想的修复材料。而即便胸骨受累,同样可以用此材料完成修复手术。

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王文林 主任医师

广东省第二人民医院 心胸外科

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