今天在佛山完成的巨大胸壁肿瘤切除手术

【提要】今天在佛山当地专家的协助下，我们为一例右侧巨大胸壁肿瘤患者实施了切除手术，手术获得圆满成功。

今天（2019年6月25日）在佛山当地专家的协助下，我们为一例右侧巨大胸壁肿瘤患者实施了切除手术，手术获得圆满成功。

患者为成年女性，一年前因右侧胸壁肿瘤在当地接受切除手术。手术将肿瘤完整切除，术后病理检查提示良性肿瘤。术后切口愈合良好，早期未觉不适，但3个月后发现肿瘤复发，肿瘤位于腋窝顶部。开始时未再做处理，但肿瘤持续增大，沿胸壁逐渐向周围生长。1月前肿瘤生长速度加快，下缘超越肩胛下角并将该骨骼完全包饶。患者右上肢逐渐麻木，疼痛。为彻底治疗，患者再次入院，拟行第二次肿瘤切除手术。

术前查体，肿瘤位于右侧胸壁顶部，大小约20X15CM，由腋窝向下向后延伸，下端与肩胛骨完全融合，二者之间没有边界。术前行CT检查，提示肿瘤位于右侧胸壁上部，瘤体与肩胛骨融合。

（术前CT检查：肿瘤位于右上胸壁，肩胛骨下方。）

（术前CT检查：肿瘤位于右上胸壁，肩胛骨下方。）

患者诊断明确，有手术指征。今天在全麻下实施切除手术。术中按此用左侧卧位，经第一次手术疤痕做切口，先游离肿瘤下极。术中见肿瘤下极位于肩胛下角之下，肿瘤将肩胛下角完全包饶，二者完全融合，之间没有间隙。肿瘤与胸壁骨性结构之间存在间隙。将肿瘤由下而上做游离，最终将肿瘤整体托起后做切除，肿瘤后方与肩胛骨之间完全融合，逐渐将二者沿固有骨膜做分离。由于肩胛下角与肿瘤之间么有间隙，因此将肩胛下角连同相连的肿瘤组织一并切除。肿瘤组织完全切除后，关闭切口，手术结束。

（术中肿瘤的位置：肩胛下角被侵犯，包饶。）

今天的手术是一台难度极大的胸壁肿瘤切除手术。其难度主要体现在几个方面：（1）二次手术，局部粘连严重；（2）肿瘤主体位于肩胛骨后方，显露非常困难；（3）瘤体与肩胛骨融合，没有边界，切除非常困难；（4）肿瘤上极有大量血管神经经过，损伤这些结构的风险极大。为了克服这些困难，术中我们依照最基本的肿瘤切除原则做处理，从而使手术得以顺利完成。

患者的肿瘤虽然侵犯了肩胛骨，却并没有侵犯肋骨，因此只需要切除肿瘤而无需重建胸廓。但由于肿瘤总体呈现侵润性生长，预后可能存在问题。为了巩固疗效，术后需要局部做放疗。