典型病例
发表者:王文跃 人已读
临床资料
患者,男,57岁,干部,主因“胃胀、返酸2月余,伴黑便1月”,于2006年4月17日入院。既往曾于2年前因“左肺大泡”在我院行“肺大泡修补,胸膜固定术”。入院查体:体温:36.7℃,脉搏:75次/分,贫血貌,双肺呼吸音正常,腹软,全腹无压痛,无移动性杂音,肠鸣音正常。实验室及其他辅助检查:血常规:RBC 2.69×1012/L,HGB 53g/L,HCT 19.6,LYMPH 0.61×109/L,LYM%11.4,便常规:入院前潜血(++),入院后潜血(-),WBC5-6/HP;血生化学:AST、ALT均正常;肠镜示:结肠多发平滑肌瘤可能?腹部超声:肝脏左叶直径0.8cm肝囊肿,脾脏厚4.3cm表面光滑,边缘光滑,切迹明显,实质均匀,提示:脾大,肝囊肿;胸片:胸部术后改变,侧位左肺可见小结节影;全消化道造影:食道、胃、十二指肠未见异常,小肠分组观察,分布均匀,移动性正常,小肠3、4组分别见直径约1.2cm、2cm的隆起性病变影,于右腹部小肠可见两相邻直径约2cm的隆起性病变,小肠可见多个突出腔外囊袋影,提示:小肠多发憩室,考虑为小肠多发间质性病变(图1);结肠双重对比造影:乙状结肠见一直径约1.2cm类圆形充盈缺损,边缘光滑,提示:考虑为隆起性病变(图2);电子胃镜:食管炎、食管裂孔功能障碍、浅表性胃。完善相关检查后于2006年5月11日在全麻下行手术治疗,术中探及小肠结肠共15处肿物,其中小肠13处,结肠2处,质韧,边界尚清,回肠一肿块近端形成肠套叠,肿物均位于肠壁内,其中2处侵及浆膜,3处侵及肠粘膜,粘膜溃烂、出血、坏死,壁腹膜光滑,未见肿瘤(图3),术中冰冻病理回报:考虑为恶性间质瘤,淋巴管内有癌栓,行肠壁肿物局部切除术。术后病理(图4)结合组织细胞形态和免疫组化:CK(+),VIM(+),CK5/6(+),钙连(+),MC(+),CD117弱(+),CD34(-),SYN (-),CgA(-),HMB45(-),MelanaA(-),确诊为恶性间皮瘤。术后恢复顺利,两周后出院(2006年5月26日),转至专科医院化疗,术后随访6个月,病人已按照间皮瘤接受两个疗程化疗,化疗具体方案不祥,现一般状况良好,生活工作正常。
讨 论
腹膜恶性间皮瘤(peritoneal malignant mesothelioma, PMM)常发生于中老年男性,脏层或壁层腹膜均可累及,肿瘤可直接侵犯腹腔及盆腔内脏器,一般均沿脏腹膜匍匐生长,罕见向脏器深层侵及[1]。本例病人瘤体处于肠壁,向内累及肠粘膜层,使肠粘膜坏死脱落,造成贫血;向外累及浆膜层。可见本例病人的肿瘤来源似肠壁原发恶性间皮瘤,而非脏层腹膜恶性间皮瘤侵及肠壁全层。术前相关检查结果和术中所见以及术中冰冻结果均支持恶性间质瘤,但术后病理结合免疫组化,确诊为恶性间皮瘤,可见免疫组化对于确诊本病具有特异性意义。本例临床无肠道疾病症状,仅表现为返酸、胃胀,按照胃病检查时发现肠道多处受累。通常对PMM早期者首选手术治疗,术式主要是减瘤手术,即尽可能切除所能见到的肿瘤组织,但一般情况因病变弥漫,难以达到较满意的瘤体切除效果,较多的情况下选择了肠切除手术。本例小肠及结肠多处累及,各自孤立,考虑如行肠切除术,术后病人生活治疗较差,术中肿瘤局部切除。本病放疗欠敏感,效果不如胸膜间皮瘤,但对化疗中度敏感。有报道认为术前诱导化疗、术中和术后辅助化疗可明显减少肿瘤复发,使术后存活率得以提高。本病人术后接受化疗,效果较好,随访六个月尚无复发迹象,正常生活。
本文是王文跃版权所有,未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅
发表于:2010-02-27