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王文璋 主任医师 好大夫工作室 胸外科

全方位解析胸骨骨髓炎,有效治疗快速康复

王文璋 主任医师 好大夫工作室 胸外科
发表于2018-01-29
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胸骨骨髓炎常见于横断胸骨及胸骨正中切口手术(如搭桥、换瓣、主动脉置换等)后并发的感染,特别多见于老年或合并糖尿病等全身疾病的患者。胸骨手术后胸骨感染、脓胸并发假性胸壁疝很少见。好大夫工作室胸外科王文璋

常见症状

1、伤口渗血渗液、咳嗽加剧、呼吸费力与气急加剧;

2、体检时胸骨有反常活动;

3、心率增快、血压、血氧饱和度下降等一系列改变, 换药和全身应用抗生素效果不佳,患者反复发热、营养消耗,炎症可累及前纵膈,且有腐蚀大血管引起大出血的可能。

4、慢性胸骨骨髓炎患者病程长,常可见皮肤溃疡面、窦道,局部长期反复感染

胸骨骨髓炎危害

胸骨骨髓炎是骨科领域非常难治的疾病,对患者身体危害巨大、胸骨骨髓炎会波及胸锁关节,因胸锁关节韧带非常肥厚,穿破困难。因此,一般说来胸锁关节都是慢性被波及而引起的炎症。这是常见的胸骨骨髓炎的危害。

另外,胸骨是一个于肋软骨、锁骨、季肋相连接的骨,一旦胸骨感染可波及季肋、肋软骨,甚至肋骨也很可能感染。肋软骨的感染常常是以病灶最近的肋软骨感染,逐渐向肋骨漫延,胸骨前面软组织比较薄弱,容易形成瘘孔。严重威胁患者生命

因此,一旦患上胸骨骨髓炎一定要及时去医院积极的进行治疗,以免延误病情,错过最佳的治疗时机。针对胸骨骨髓炎,王文璋伤口感染修复中心有着多年专业经验,成功治愈多名患者。

王文璋伤口感染修复中心治疗方法

保守治疗

早期胸骨感染,当感染较为局限且坏死组织较少,可以坚持换药,保持创面清洁,促进新鲜肉芽生长,必要时在创面新鲜时予以二期缝合。胸骨感染保守治疗的方法是应用闭式冲洗引流法,冲洗用敏感抗菌素反复冲洗胸骨后腔隙,减少创口携菌量。虽可以治愈,但感染易复发,约15%~60%;且此种方法治疗周期长,死亡率在20%左右。

 腹直肌肌皮瓣转移修复

对于感染时间长、胸骨破坏严重的患者,应作一期清创并行腹直肌肌皮瓣移植修复。清创的范围应该包括胸骨大部分以及部分肋骨,胸部创面应用腹直肌肌皮瓣 修复。对于经过多次清创换药引流等治疗均无效的患者,病程多在4个月以上,由于局部已形成较厚的纤维板,因此切除胸骨及肋骨后胸廓仍能起到一定的支架作用,因而不致影响呼吸功能。

腹直肌肌皮瓣具有良好的血供,修复胸部伤口时可以无张力缝合,从而保证了伤口的良好愈合,术后具有较好的完整性和伸展性,腹直肌肌皮瓣能够保证足够的长度和宽度,从而使医师可以对感染坏死组织进行彻底的清除,不必过分担心创面过大而无法修复。

胸大肌肌皮瓣转移修复

此种方法是将血运丰富的胸大肌填塞入胸骨缺损部位,增加局部抗感染能力,辅以有效抗生素,可以做到一次治愈。胸大肌的血供一方面来自胸廓内动脉的穿支,一方面来自胸肩峰动脉肌支,故其血运丰富。

骨髓炎的治疗,除进行彻底清创外,还要为清创后残留的腔隙提供一块血运丰富的组织,以提高其抗感染的能力。胸大肌正与胸骨相邻,血运丰富、易剥离、易转移。由于术中只应用了部分胸大肌,因此对同侧上肢的影响不大。

当采用带蒂的胸大肌肌瓣转移修复时,可根据残腔部位只游离相应节段的胸大肌,肌瓣只需游离较短距离就可无张力填充残腔,无需另做切口,创伤小、血运好,长度及大小以无张力填满残腔为宜;胸大肌肌瓣的蒂应当略宽于残腔长度以预防肌瓣缺血,同时可使残腔充填更满意。也可以在彻底切除胸骨坏死组织后,向两侧游离皮瓣至腋前线,皮瓣深度至胸大肌表面。

根据胸骨缺损部位,将拟采用的肌瓣远端切断,邻近缺损部位留蒂,用肌瓣将胸骨缺损区填实后,消灭死腔等,胸大肌瓣不仅能促进伤口快速愈合,而且可以保护危重病儿的生命,极少引起生长发育障碍。

背阔肌肌皮瓣转移修复

背阔肌肌瓣的解剖学优点是不会破坏胸骨及胸骨旁组织的侧支循环,有利于伤口愈合;其肌肉组织体积大、血运好,而且有足够的长度,有利于充填残腔或覆盖胸骨;此外其游离取材较容易,手术所需时间短。但不足之处是术中需要变换体位。综合来看,背阔肌肌瓣作为治疗胸骨正中切口感染的手段是简单、安全和可靠的。

大网膜移植转移修复

大网膜具有抗感染、免疫、再血管化、吸收及建立侧支循环等生理功能,且血运丰富、易于裁剪,当大网膜从腹腔内取出并转移以后,能与被修复的组织迅速粘连,结为一体,迅速建立侧支循环,改善缺血组织的血供,严重胸骨感染应早期彻底清除坏死组织,用大网膜移植,直接关闭切口,此种方法能降低术后并发症复发,缩短住院时间,且手术简便安全。

由于清创及纵膈冲洗引流术后有较高的感染复发率和病死率,多数学者主张一期应用适当的肌瓣或大网膜瓣移植进行治疗。

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