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王卫国 三甲
王卫国 主任医师
中日医院 骨科一部

关于“膝关节置换”的10个常见问题

膝关节置换是用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨,简单的说,就是将已经磨损破坏的关节面切除,以新的光滑的材料来替代关节面,所以又称为膝关节表面置换术。该技术始于20世纪60年代,是20世纪骨科领域最重要和最成功的进步之一。经过半个多世纪的发展,人工关节产品和关节置换的技术都得到极大的提高,已成为非常成熟的临床治疗手段。这些进步使手术效果大大提高,膝关节置换手术正变得越来越普遍,为骨关节疾病尤其是老年性骨关节炎患者带来福音。中日友好医院骨科一部王卫国

膝关节置换手术在中日医院骨科一部(原名“骨关节外科”)已有近30年的的历史,每年完成关节置换手术800例左右,人工关节置换的临床和学术水平均达到国内先进水平。



Q1:如何判断我是否需要全膝关节置换?

膝关节置换是关节疾病的一种终极治疗方法,主要针对晚期骨关节炎类风湿关节炎创伤后关节炎等严重关节疾病的终末期。当出现下列情况时,可能要考虑进行膝关节置换来解决问题:

• 因为严重的膝关节疼痛限制了日常活动,包括走路、上下楼、蹲起等。如,不能在无痛的情况下步行2-3站地,或者需要手杖等助行装置的帮助;

• 在休息的状态下也有中到重度的疼痛,无论是发生在白天还是晚上;

• 膝关节慢性炎症和肿胀,休息不能缓解

• 关节变形,小腿向内或向外弯曲(罗圈儿或X形腿);

• 关节僵硬,膝关节不能完全伸直或不能完全弯曲;

• 不能通过服用普通的消炎镇痛药物来缓解疼痛

• 关节疼痛,但因身体的其它情况不允许使用镇痛药物

• 其它治疗失败,比如关节腔注射、理疗或其它手术。

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Q2. 什么年龄适合做膝关节置换?

首先要认识到,膝关节置换不是一个很大的手术,在成年人的任何年龄都可以实施。多数接受全膝关节置换手术的病人在50-80岁,但医生要根据病人的具体情况制订个性化的方案。决定手术后,医生会对您进行全面的身体检查,评估膝关节置换的潜在风险和并发症,包括手术本身的,也包括手术后远期可能发生的,手术将在安全的前提下进行。是否适合手术主要取决于患者的疼痛和功能受限的程度,而不是年龄

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Q3. 我的人工关节可以使用多少年?

膝关节做为人体的负重大关节,其假体在使用过程中是有一定磨损的。使用人工关节就像驾驶汽车一样,正常情况下如果沒有意外发生,可以使用很多年,甚至超过二、三十年都没有问题。如果超负荷使用汽车,可能会增加器件的损耗。通过对20年前置换的人工关节进行随访得出,现在仍有接近90%的病人在正常使用。因此,基于当代先进设计理念、生物相容性材料和精密工艺的人工关节,如果得到正确的安装和合理使用,理论上应该有超过20年的使用寿命

但是体重过大、活动量较大和骨质疏松的患者,容易过早发生人工关节的磨损与松动。所以当接受人工关节置换以后,患者应该定期随访,并且在医生的指导下进行锻炼与维护。

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Q4. 为什么把关节置换的时间尽量推后的观念不一定正确?

由于担心人工关节的使用寿命,不愿意在有生之年再次进行关节置换,有些人会选择尽量把关节置换的时间推后。其实,在这一点上,医生和患者的观点总体上是一致的。在疼痛和功能下降不是很严重,可以满足日常生活需要的前提下,可以把关节置换的时间适当延后。但是如果认为关节置换“越晚越好”,那就不可取了。

首先,人体是一个由多系统组成的复杂的生物体,各系统和器官之间息息相关。骨关节炎又主要发生于年龄较大的患者,关节炎的疼痛和功能障碍会大大限制日常活动,减少运动量,心肺功能不能得到锻炼和维持。这样会间接地增加心肺疾病和心脑血管疾病的发生,或使原有的内科疾病进一步加重。糖尿病患者也不能很好地控制血糖,全身机能会逐渐下降。这些会对健康和生命构成更大的威胁。

其次,年龄越大,承受手术打击的能力会越差。围手术期并发症的发生几率会随着年龄的增大而增加,有些患者甚至因为身体状况不佳而无法承受麻醉和手术,失去关节置换的良好时机。

另外,关节炎的时间越长,关节局部的病理变化就越明显:骨刺增加、关节变形加重、骨质疏松,等等。这些变化不仅使手术的难度加大、手术时间延长、并发症增加、影响手术后的效果,而且还会因为骨头质量的下降反而缩短人工关节的使用寿命。

这样算来,以疼痛和生活质量下降来换取手术的推迟就得不偿失了

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Q5. 我对膝关节置换可以有什么样的现实预期?

在做出膝关节置换的决定之前,您必须要理解通过膝关节置换能得到什么,哪些是不能得到的。

膝关节置换是改善生活质量的一种手术,患者通过膝关节置换可以体会到膝部疼痛的显著缓解或消失,日常生活能力会显著提高。

但是膝关节置换不能把您变成超级运动员,也不能让您有能力做您病前都不能做到的事。手术后我们将建议您放弃一些活动,包括跑跳和竞技性体育运动。在正常使用的情况下,人工关节的聚乙烯垫也会有一些磨损,过度的活动和过大的体重会让磨损加速,从而产生松动和疼痛。

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Q6. 膝关节置换手术是不是很痛?

早期由于手术技术的不成熟和疼痛管理的不完善,有些患者在手术后会感觉疼痛明显,特别是在术后的锻炼过程中,所以很多患者可能会因为其他人的疼痛经历而对手术产生恐惧。

其实就像其它手术一样,关节置换术后会感觉一些疼痛,但不是无法忍受。目前采用多模式的围手术期疼痛管理方案,包括术前的超前镇痛、术中进行伤口周围封闭、术后使用各种镇痛措施,会大大降低疼痛感,甚至无痛。而且即便术后出现一定程度的疼痛,还可以针对疼痛给予口服、肌注或静脉使用镇痛药,让疼痛得到最大限度的缓解。疼痛主要发生在术后的几天内,可以承受,而且会逐渐减轻。 

无痛的人工关节置换是我们追求的目标,而且已经具有成熟的经验和流程,绝大多数患者对术后疼痛的体验都非常满意。不要受“喇叭”效应的影响,让身边疼痛印象深刻的个例影响您的决定。

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Q7. 手术前要做哪些准备?

入院前准备

• 膝关节和下肢不能有皮肤感染和破溃;

• 身体不能有其它潜在感染灶,如牙龈肿痛;

• 原则上术前1周内不能服用阿司匹林、波立维等影响凝血功能的药物(入院后您需要把目前所服用的药物告诉您的主管医生);

• 准备一个助行器或一副拐杖(供术后早期行走练习使用);

• 带好个人洗漱用品。

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入院后检查

入院以后,您的医生会进行详细的病史询问和体格检查,护士会对您进行入院宣教。除此之外,还要常规进行下列检查:

• 血液和尿液检查(包括血尿常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎等病毒检查);

•  X线检查(包括胸片、膝关节正侧位和轴位片、下肢全长片等);

• 心电图检查;

• 心脏超声检查(长期高血压心脏病患者,有可能需要心脏超声检查)。

手术前一天

• 护士会对您进行术前宣教;

• 手术前一天洗澡,清洁全身皮肤;

• 手术前晚上10点钟以后禁食禁水;

• 如果您精神比较紧张,手术前晚上可以向值班医生申请服用帮助睡眠的药物。

手术当天

• 早晨刷牙漱口时不要把水咽下;

• 排空尿液;

• 去除所有饰品、义齿、隐形眼镜等(无法取下的饰物请与护士沟通妥善处理);

• 如果有每日必须要服用的药物,请在医生指导下服用。


Q8. 我要使用什么麻醉方式进行手术?

通常有两种麻醉方式可以选择:椎管内麻醉(腰麻或硬膜外麻醉或两种联合使用,俗称“半麻”)和全身麻醉。腰麻或硬膜外麻醉时您是清醒的,但腿部没有感觉。全麻时,整个手术过程中您将在睡觉。无论采用哪种麻醉方式,对手术的效果都没有影响,这两种麻醉都是安全的各有优势。手术前,麻醉师会根据您的具体情况与您和家人协商,决定麻醉方式。


Q9. 手术是怎样进行的?

目前所使用的人工膝关节通常包括三个部分:股骨组件(由高抛光度的金属制成)、胫骨组件(由耐磨损的高交联聚乙烯垫和金属底托组成)、髌骨假体(也是高交联聚乙烯制成,大部分患者不需要进行髌骨置换)。

膝关节置换并不是简单地把原来的关节截掉换一个新的上去,它实际上是一个非常精巧的手术。在专用截骨模板的精确引导下把磨损病变的关节表面去掉,更换上新的光滑的表面。同时纠正关节的变形,切除骨刺,松解软组织,让关节保持内外和前后的平衡。

手术过程中无论使用或不使用止血带,都只有少量出血。缝合伤口时通常会放一根引流管,把手术后关节内的出血引流出来(这根引流管在术后24-48小时内会拔除)。

整个手术大约需要一个到一个半小时,全麻的患者手术后要在麻醉恢复室监测一段时间,完全清醒后送回病房。

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Q10. 我需要在医院住多少天?

您的住院时间大约为7-10,这主要取决于术前准备需要的时间长短,有些病人需要对内科疾病进行调理,可能需要更长一点的时间。大多数患者在术后24-48小时内开始下床活动,手术后3-7天内出院回家。



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