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FAI系列之二:股骨髋臼撞击症的发生原理

王卫国 主任医师 中日医院 骨关节外科
2009-06-21 3632人已读
王卫国 主任医师
中日医院

解剖:

    髋关节是一个球窝关节,由股骨头和髋臼组成,具有较大的活动度。髋臼外缘为盂唇,环绕髋臼缘,至髋臼下方中断,其间由髋臼横韧带填充,形成一周。

髋臼盂唇是一种纤维软骨组织,深部与髋臼缘骨质相连,其附着处最宽,向外逐渐变窄,横切面为三角形。盂唇的外表面与关节囊相邻,内表面参与形成与股骨头之间的关节,它的存在使髋臼形成一个大于半球形的臼杯以容纳股骨头。中日友好医院骨关节外科王卫国

髋臼盂唇的功能类似于肩关节的肩胛盂唇,都起到加深关节杯的作用。但是髋臼盂唇的功能更重要的是类似密封圈,维持髋关节内负压以增加关节的稳定性。在盂唇缺失或破裂的情况下,关节内液体流失,静水压下降,润滑功能和对软骨的保护作用降低。

髋臼撞击的发生机制:

    确切地说,FAI本身不是一种疾病,而是一种异常的力学作用,但它可以导致髋关节的损害。各种髋臼和/或股骨的骨性异常导致髋关节在活动时反复碰撞,从而使髋臼缘的软组织(盂唇和/或软骨)产生损伤。根据撞击的发生机制,可以分为两种类型,凸轮型撞击(cam impingement)和钳夹型撞击(pincer impingement),尽管这两种类型可以单独发生,但多数病例是两种撞击同时存在。

凸轮型撞击:股骨头或/和头颈交界区形态改变,骨性隆起,使股骨头变为“非球形”。当髋关节屈曲和内旋,特别在屈曲位内旋时,股骨头或/和头颈交界区与形态正常的髋臼之间产生异常接触。这种异常接触应力将髋臼盂唇推向关节囊方向,盂唇和关节软骨交界的移行区承受不均匀的异常负荷,导致髋臼前上方负重区的软骨损伤或盂唇撕裂,前上方区域是软骨和盂唇损伤是最常见的发生部位。

钳夹型撞击:在这种情况下,股骨头形态可以正常,撞击的原因是髋臼覆盖异常。常见的原因是髋臼对股骨头的过度覆盖,即髋臼过深。另外一种常见原因是髋臼后倾,髋臼在矢状位上朝向后方。使髋关节运动时产生撞击。反复的撞击诱发盂唇的退变,盂唇基底部的骨性生长又导致髋臼缘骨化,这样使髋臼进一步加深,覆盖进一步增加,形成恶性循环。

(待续)

2009-06-21

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王卫国 主任医师

中日医院 骨关节外科

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