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王武明 主任医师 江西省胸科医院 胸外科

漏斗胸是怎样形成的?

王武明 主任医师 江西省胸科医院 胸外科
发表于2018-01-29
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    漏斗胸形成的确切机制尚不明确,其发病机制有以下假说:

    一、胸骨和肋软骨发育障碍

    胸骨和肋软骨发育障碍学说是1967年由Mullard提出的,认为漏斗胸的形成是因为胸骨和肋软骨发育障碍,胸骨和肋软骨生物力学性能下降,从而使胸骨和肋软骨向后方凹陷,形成漏斗胸畸形。江西省胸科医院胸外科王武明

    二、膈肌发育异常

    膈肌中心腱缩短学说是1939年由Brown提出,认为漏斗胸是膈肌发育异常,中心腱缩短畸形,牵拉胸骨和肋软骨向后方凹陷,而形成漏斗胸。

    三、呼吸道梗阻

    胸壁凹陷与下胸壁异常活动有关,患有阻塞性肺病的患儿,其膈肌和胸廓的运动均加强,患儿出现吸气性呼吸困难而用力吸气,呼吸肌牵拉胸壁向后运动,长时间就会形成漏斗胸。

    四、骨碱性磷酸酶异常

    漏斗胸是佝偻病的一种表现,骨碱性磷酸酶在佝偻病早期就有改变。骨碱性磷酸酶是成骨细胞的一种细胞外酶,主要来自生长旺盛的骨骼。骨碱性磷酸酶是骨骨钙化的活性物质,当成骨细胞转化成骨细胞时,骨碱性磷酸酶会减低或消失。当体内缺乏维生素D时,骨钙化不足,骨形成障碍,成骨细胞活跃,功能代谢性增强,血中骨碱性磷酸酶升高。有研究表明,漏斗胸患者骨碱性磷酸酶升高。但骨碱性磷酸酶在漏斗胸形成的直接作用有待进一步研究。

    五、微量元素异常

    微量元素异参与体内多种酶的合成代谢,与骨骼的发育也有很重要的关系,特别是钙、磷、维生素D等。血钙降低可引起排列成行的成熟软骨细胞及成骨细胞不能钙化,造成骨质软化、骨质疏松,使之受到肌肉的牵拉及重力的影响发生弯曲变形。当维生素D缺乏时,血清钙磷不足,使骨骼钙化过程发生障碍,成骨细胞代偿性增生,在局部形成骨样组织堆积,骨质缺乏钙盐沉积,导致骨质疏松,一旦受到肌肉韧带的牵拉及重力的影响,即可形成漏斗胸。

    六、遗传因素

    漏斗胸与遗传因素有关,45%的患者有家族史,为常染色体显性遗传。

    总之,漏斗胸的病因较多且复杂,胸骨和肋软骨发育障碍研究较多,膈肌发育异常支持较少。呼吸道梗阻、骨碱性磷酸酶异常、微量元素异常、遗传因素等都可能是漏斗胸的发病因素,但哪些因素起重要作用还没有定论,也没有直接证据,需要进一步研究证实。 

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