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典型病例

复杂耳石症眩晕和偏头痛眩晕的鉴别

发表者:王武庆 人已读

今天上午在上海国际医学中心接诊了一位60岁的女性,已经有七个月反复眩晕的病史,根据患者的描述患者的症状和耳石症是非常相似的。另外患者有膝关节受损,还有腰椎的疾病,估计身体的活动比较少。因为耳石症很少总的发病时间长达七个月,所以我们在诊断的时候,也考虑到有可能存在着偏头痛眩晕的可能性。

在给病人做检查的时候,发现病人存在着水平半规管耳石症的可能,存在着明显的向地性眼震,右侧朝下时比较重。快速头动的时候炎症明显,头部慢慢转动的时候,眼震很不明显,第一次水平翻转向右翻转的时候,没有明显的潜伏期,反复做几次检查,没有明显的疲劳性,又让我怀疑有没有存在着中枢性眩晕的可能。

患者的耳石症仍然是要考虑的,所以我决定进行右侧水平半规管管内的耳石复位,复位以后,很奇怪的出现了离地的眼震。让我怀疑是不是因为我们的复位动作产生耳石粘附到壶腹嵴的顶部。因为是向左翻滚,产生了耳石黏附,所以我又觉得是不是我们判断错误,病人的耳石在左侧。

晃动患者的头部之后,我们按照左侧水平半规管管内耳石进行复位,但是没有成功,再次进行水平翻滚的检查。最终确认是右侧水平半规管的嵴顶耳石,晃动头部以后,把耳石变为管内耳石进行复位,复位成功。

诊断的过程中,有两点让我们怀疑是偏头痛眩晕的可能,第一个是患者长达七个月的病史,第二个是患者在检查的过程中眼震没有明显的疲劳性,头动同时有眼震的产生,检查的时候几乎没有潜伏期。然后病人在快速头动的时候,眼震明显,头部慢慢转动的时候眼震不明显。

这个病例的经验告诉我们,即使病人有某些特征像偏头痛性眩晕的可能,也必须在我们完完全全排除掉BPPV之后,才能考虑偏头痛。


本文是王武庆版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-05-21