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原创 扁桃体手术的相关问题

王武庆 主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科
2020-02-11 111人已读
王武庆 主任医师
上海市五官科医院

扁桃体是位于口腔和咽部交界地带的一对淋巴组织,两边是对称的。我们张开嘴巴就能够看得到这两个椭圆形的淋巴组织。如果扁桃体发炎的话,可以看到表面会充血,或者是有黄白色的脓性分泌物。当扁桃体反复发炎或者扁桃体肿大,影响到吞咽或者呼吸的时候,作为家长或者患者就会考虑是否要选择手术。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科王武庆

我们很容易查到教科书里面有关扁桃体手术的适应症,我们过去也是按照教科书的内容和患者及患者的家属宣教的。比如反复发作扁桃体炎,扁桃体周围脓肿一年达到五六次的话,我们是建议手术的,当扁桃体肥大,导致呼吸不畅,或者是吞咽不舒服的时候,我们也是建议手术的。如果扁桃体炎成为其他器官疾病的一个病灶的时候,比如说造成了风湿性心脏病关节炎肾炎,那么我们也是要考虑要做扁桃体的切除术。另外,单侧的扁桃体的肿瘤也是可以考虑手术切除的。

大多数来咨询扁桃体手术的都是小孩的患者居多,那么更多的是涉及到扁桃体炎和扁桃体肥大的问题,是否需要手术?很多人担心会影像免疫功能。

要回答这个问题,首先我们要了解扁桃体产生的基础。

为什么人类有扁桃体这个器官呢?在教科书里面会写到扁桃体作为免疫系统的一个组成成分,我们认为这一表述可能是有问题的,是存在着错误的。错误的认识扁桃体的功能将会给我们选择是否进行手术带来错误的方向。

我们认为扁桃体的存在是因为过去我们的祖先要吃一些生冷的食物,不干净的食物或者是脏的食物,因为在过去没有火,在那个年代,我们的祖先吃的食物是比较脏的,吃下去的食物里面还包括动物的内脏和排泄物分泌物。

扁桃体是位于口咽部的一个器官,它一定是和饮食消化有关系的,它是和呼吸没有关系的器官,所以我们考虑扁桃体的时候,我们是要考虑古人的饮食问题,刚才讲到了扁桃体是和食物相关的,适合我们过去祖先的脏的食物有关的,但现在我们人类都是吃干净的食物,吃熟的食物,那么扁桃体的作用就没有那么大了。

我们认为扁桃体的作用可能是为了消毒食物,为了杀灭食物里面的细菌,减少里面的毒素,并且对食物里的一些毒素产生一些抗体,所以扁桃体的作用直接就和我们过去吃生的食物有关联的,是为了抵抗生的食物里面的病菌和毒素的。在现代生活里,扁桃体的作用就很小了,我们认为扁桃体的作用,不是教科书里面写的作为免疫器官的一部分,作为参与到人的免疫功能的一部分,因为我们看到很多的人在他们切除扁桃体之后,他们的身体没有出现任何的问题,所以我们认为扁桃体并没有参与到我们人类的免疫系统的发育。

因此,当我们在犹豫是否要进行扁桃体手术的时候,我们可以更加积极一些,因为扁桃体对于现代人类可能是没有作用的。扁桃体可能就像阑尾一样,是过去我们的祖先遗留下来的东西,但是对我们现在可能没有作用了。

所以当我们考虑切除扁桃体是否会影响小孩的免疫功能的时候,我们就根本不需要担心这方面的内容了,切除扁桃体不会造成我们免疫功能的任何损失,不会影响我们的免疫功能。

因此在选择是否要进行扁桃体手术的时候,我们不需要考虑是否会影像免疫功能,我们只需要考虑手术的风险,手术的成本和手术需要花的时间、精力,以及小孩在手术以后,他能得到什么好处?他需要承担什么风险?

现在的扁桃体手术,因为器械的改进,麻醉的改进,已经变得非常的有保证,而且是微创的,我们是在全麻下进行手术,在手术部位会注射一些麻醉的药物,所以现在的扁桃体切除手术几乎是不会出血的,而且如果用等离子刀的话就更少出血了,我们有一些家长会因为有一些偏见,就是我刚才说的,以为扁桃体能够起到全身免疫的作用,那么会要求医生保留一些扁桃体,有些医生会答应患者家长的要求,做手术的时候会用等离子做一些消融,切除一部分的扁桃体,留下了深部的扁桃体,这是有风险的,因为在表面的扁桃体被切除以后,就会形成一个疤痕,深部扁桃体的一些角化物和分泌物就不可能流出来,反而会导致扁桃体的炎症发生,所以当我们要切除扁桃体的时候,就应该整个的切除,而不应该做部分的消融术。

认识到了扁桃体的起源和作用,我们就不会像以前那样做决策,过去我们做决策的时候会说留一个扁桃体,切一个扁桃体。其实这些都没有必要,我们既然做手术,完全可以把两侧的扁桃体都切掉,防止余下的扁桃体增生和发炎,切除所有扁桃体不会影响患者的免疫功能。

扁桃体切除术后,我们会建议患者吃一些冷的饮料,或者是冰淇淋,或者是一些比较冷的食物,是为了减少出血。在手术以后的第一周,有可能因为血痂形成的伪膜的脱落,会导致一点出血,如果出血少,是不需要处理的,如果术后出血多,需要去医院进行处理,要提醒医生查血常规,防止儿童将出血咽下去,而家长不知道,其实已经出了很多血。大多数的患者是不会出血的。

切下来的扁桃体一定要做病理检查,因为有时候会有淋巴瘤或者扁桃体的肿瘤的可能。

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王武庆 主任医师

上海市五官科医院 耳鼻喉科

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