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王翔 三甲
王翔 主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院 普外科

我科成功救治十二指肠破裂患儿

  1.     2009年10月,1名2岁小儿不明原因腹部外伤送我院急诊外科,当时患儿神志淡漠,面色苍白,四肢冰冷。诊断:腹部闭合性损伤,失血性休克,弥漫性腹膜炎。随即收入外科监护室(SICU),予心电监护,抗休克抗感染止血治疗。并作腹部立位平片,腹部B超及CT检查。B超和CT显示腹腔积液,肝脾胰肾等实质脏器未见明显异常。腹部平片显示右膈下极小透亮线,疑为游离气体。腹腔穿刺抽出不凝血,颜色暗红,似有杂质。经输血补液,患儿血压稳定,但神志未见好转,反应差,且腹胀加重。考虑患儿消化道破裂可能,向家长说明病情,建议剖腹探查。家长为贵州来杭打工者,对医生讲得病情似懂非懂,但最后同意手术。虽然家长只交了3000元住院费,但为了抢救患儿生命,我院打开绿色通道,同意施行手术。当天是我值班,作为主刀医生。打开腹腔,腹内较多血性液,约800毫升。探查肝胆脾肾胰腺胃小肠结肠未见挫裂伤,但腹膜后肿胀。切开侧腹膜,探查十二指肠降部无异常。遂切开Treitz韧带,暴露十二指肠横部和升部,发现十二指肠升部约4cm肠管破裂,有较多肠液流入腹膜后间隙。因肠管破碎严重,无法修补,只好作部分十二指肠切除,端端吻合。为防止吻合口漏,将胃管插至吻合口近端以便引流胃液,同时做胃造瘘,腹膜后和腹腔分别放置引流管。术后予患儿完全肠外营养(TPN)支持,并予奥美拉唑,思他宁等药物减少消化液分泌,同时应用广谱抗生素防止腹腔及全身感染。经综合治疗,患儿术后恢复良好,7天进食,9天拔除引流管,2周拔除胃造瘘管并于第二天出院。患儿术后一直欠费,最多达万元,但为了挽救孩子的生命,我院坚持不停药不停治疗。经过我们的努力,患儿最终战胜了死神,获得了新生!家长由衷地感谢我们,作为医生,我们也感到无比自豪!
  2. 注:十二指肠破裂术前诊断困难,容易误诊!且手术难度较大,易发生吻合口漏。一旦发生,死亡率极高!此患儿处理得当,果断手术。术后营养支持非常重要,且抑制消化液分泌对吻合口愈合有益。患儿术后恢复非常顺利,甚至没有发热,出乎我们的意料!
真诚赞赏,手留余香
王翔
王翔 主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院 普外科
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