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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

令人心烦的胸背部疼痛

说到背部疼痛,许多人有苦难言,跑了几家医院,说的都不一样,拍了许多片子,什么结果也没有。什么是背痛呢? 是指第3胸椎至第12胸椎及两肩胛直接部位疼痛。

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背痛的特点有哪些?多表现胸前、两侧季肋区、上腹部、背部及胸椎部位的疼痛,严重者涉及全胸,呼吸及转体疼痛。疼痛多为钝痛、刺痛,可慢性存在,也可急性发作。

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引起背痛的原因很多,外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经,膈神经,脊神经后根和迷走神经分布在食管,支气管,肺脏,胸膜,心脏及主动脉的神经未梢,均可引起胸痛。劳累过度,胆囊发炎或者胆囊结石,阴冷着凉,气血不足也会引起背痛。简单说说主要的病因:

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胸肋小关节紊乱-背痛的常见原因

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1.症状:发病有急有缓,急性者可骤然发病,感背部、胸部刺痛,跳痛或酸痛;隐袭者则发病缓慢,在不知不觉中使胸椎与肋骨或胸骨柄与肋软骨交界处呈弓状,肿胀、钝痛,有时放射至肩背部、腋部、颈胸部,有时胸闷憋气,甚至不能举臂。休息或侧卧时疼痛缓解,深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。劳累后疼痛发作。但局部皮肤无改变;疼痛轻重程度不等,往往迁延不愈,影响病人的工作和学习。疼痛消失后,肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。

2.理化检查:X线摄片、胸椎核磁,化验室;未见明显异常。

3.治疗原则:正骨治疗:胸肋小关节紊乱采用拔罐复位法,找到病变的胸椎与相应的肋骨,在胸肋关节处把一罐,在相应肋骨背部中段把一罐,待3分钟左右,火罐吸定住时,在患者吸气末起下火罐,胸肋关节处直上直下起下,肋骨处与患者后背呈45度觉方向拔下。亦可采用美式整脊复位法。

主动脉夹层-伤害生命的病因

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 主动脉的形状像一个倒置的伞柄,从心脏上端出发,转弯向下为全身供血,伞柄的直段把手部分被称为“升主动脉”,弯曲把手部分被称为“主动脉弓”,笔直的伞骨部分就是继续负责全身供血的“降主动脉”。主动脉夹层发生于整个动脉全段时就叫A型主动脉夹层,仅发生在降主动脉时叫B型主动脉夹层。主动脉夹层在医学上被称为凶、险、急的恶性生命杀手,其中的急性A型主动脉夹层发病凶险,无预兆性,大约2/3的患者在发生夹层的头2周内死于夹层破裂。根据国外文献报道,未经手术治疗的主动脉夹层,约50%的患者在发病后48小时内死亡。最初48小时内,死亡率以每小时1%的速度递增。也就是说,发病最初48—72小时内死亡率约50%,1周内死亡率高达70%,1个月内死亡率达到90%以上。

1.症状:主动脉夹层其典型症状为突发持续性、进行性加重的剧烈胸背部、腰部、腹部疼痛,呈撕裂样,病人往往不能忍受,易与其他疾病混淆。无心电图缺血性改变的胸部和背部等处剧烈不缓解的疼痛,是急性主动脉夹层最常见的首发症状,疼痛一般位于胸部的正前后方,呈刺痛、撕裂痛、刀割样痛,常突然发作,很少放射到颈、肩、手臂,这一点常可与冠心病鉴别。疼痛的另一特点为放射性,通常与夹层扩展方向一致,当疼痛向腹部甚至大腿放射时,则提示夹层向远端撕裂。

2治疗:对任何可疑或诊断为本病患者,应即住院进入监护病室(ICU)治疗。治疗分为非手术治疗及手术治疗。

1)非手术治疗:(1)镇痛疼痛严重可给予吗啡类药物止痛,镇静、制动,密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化,检测生命体征、心电图、尿量等,采用鼻导管吸氧,避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。2)控制血压和降低心率联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂,以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力,减低左室dp/dt,控制血压于100120毫米汞柱。心率在6075/分之间以防止病变的扩展。3)通气、补充血容量严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气,给予补充血容量。

2.手术治疗

外科手术是切除内膜撕裂口,防止夹层破裂所致大出血,重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。

肋间神经痛-线性分布的疼痛

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肋间神经痛是指各种原因引起的沿肋间神经分布区的神经性疼痛。可有一个或多个肋间神经受累,临床上分为原发性和继发性两类。

1.病因:大多数肋间神经痛为继发性,与下列因素有关:(1)外伤 胸部软组织损伤、肋骨骨折、胸肋关节错位、胸部手术后以及放射性损伤。(2)炎症带状疱疹及其他病毒传染、结核、风湿病及强直性脊柱炎、肋间软组织纤维织炎、脓肿。(3)代谢性疾病 糖尿病末梢神经炎、骨质疏松、乙醇中毒、肾炎等。(4)肿瘤或转移癌等。(5)退行性变 胸椎骨质增生、髓核退行性变。

2.症状:沿肋间神经走行的表浅部位疼痛,自背部胸椎至前胸部呈半环形,可位于一个或多个肋间神经,疼痛沿肋间神经分布,界限较明显。疼痛多为持续性,或阵发性加重,疼痛性质为刀割样、针刺样或烧灼样剧痛。咳嗽、喷嚏、深吸气时疼痛加重,病人有束带感,有时疼痛向肩背部放射。受累部位即沿肋间神经走行出现皮肤过敏、感觉减退并有浅表压痛。

3.检查:X线检查相应疾病的表现,也是排除其他疾病的依据。

4.治疗:继发性肋间神经痛应针对病因进行治疗。一般治疗包括卧床休息,应用非甾体类镇痛药、针灸及经皮电刺激镇痛。肋间神经阻滞:是治疗肋间神经痛最有效的治疗方法,同时有诊断意义。

胸椎后纵韧带骨化症-引起瘫痪的可能

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持续性背部模糊痛,其病史可持续数月至数年。胸椎后纵韧带骨化症(OPLL)并非常见病,但因后纵韧带骨化,导致肢体瘫痪而到医院就诊者则并不少见。

症状:1.背部疼痛:OPLL引起的胸髓病变从开始发病到完全性瘫痪,可以仅经过很短的时间。但也有患者到医院就诊时仅主诉有持续性背部模糊痛,其病史可持续数月至数年。2.下肢瘫痪:可自轻度的运动无力至重度的下肢完全瘫痪,并可伴有不同程度的感觉,障碍患者的瘫痪症状多呈进行性加重。3.大小便功能异常:视病变程度不同,可有大小便无力,亦可出现大小便失禁。4.行走不稳:双下肢行走无力,有踏空感或足踩棉花感易跌倒。

检查:

1.X线检查:胸椎侧位或断层X线片,常可发现骨化的后纵韧带呈高密度影,可呈连续型或孤立型。2.脊髓造影:可显示骨化物范围,对减压范围确定有很大鵻的意义。3.CT检查:具有明确诊断意义,并可测量椎管狭窄率,CT三维重建既可显示骨化物的范围、形态,亦可显示脊髓压迫的程度。4.MRI检查:可显示脊髓受压的程度范围等。

胸背肌筋膜疼痛综合征-常见有难治

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是由于受凉、劳累等原因引起的胸背部对称性疼痛,一般有明显的压痛点,常受天气变化、情绪等的影响。

症状:疼痛较局限、有扳机点、牵涉性疼痛、肌肉痉挛、压痛、僵硬、运动受限,偶尔有自主神经功能障碍。这些综合征的疼痛特别是前胸部疼痛常使病人误认为是心脏疾患,有些症状也常使医生误诊为心脏病。

治疗:疼痛明显时可以应用非甾体类消炎镇痛药,阻滞治疗,肌肉松解术。

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王祥瑞
王祥瑞 主任医师
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