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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

颈椎性背痛

背痛是常見的疾患,各种年龄段都会发生,其病因主要是肌肉挛缩、外伤或脊柱的疾病,長期处于不良的姿勢或重复机械工作,局部的受风着凉导致的肌肉纤维织炎或是其它的异常也会这样的,肺癌性背痛可有咳嗽、咳血,通过胸部影像学检查出来,背痛也可以颈椎毛病所引致,常誤诊为背部肌炎,骨膜炎,胸背脊椎及肋骨关节病变等。上海市东方医院疼痛科王祥瑞
文献报道颈椎椎间盘表面的神經末梢如果受到刺激,強烈的牽涉痛會在頸膊及兩肩間出現。當颈椎椎间盘向後突出刺激硬脊膜時会引起背痛,且集中在兩肩之間,常误诊患者是患有肌肉肌筋膜病变,或作肌肉出現痛點來處理。

下颈椎后部脊神經的分支与上胸背脊椎後部的脊骨神經分支有著錯綜复杂的交接,所以當頸部的神經線受到刺激或遇到障礙時,就容易在背部出現牽涉痛,集中於兩肩及上背部位。相對整条脊椎而言,颈椎是人體最為活跃的一部份。它除了要承托一個超過十磅的頭顱作全方位靈活的轉動外,在日常行走,跑步及乘搭交通工具時,頭部所受的加速或減速力量,是完全由頸部承受。難怪頸椎的椎間盤及頸椎後部的小關節特別容易出現毛病。這正是脊醫常常強調的脊骨錯位(Subluxation) 主要病因之一。而C5,C6,C7這三節的颈椎如果出現毛病,亦最容易產生上背痛。


颈椎性背痛患者多數是從事文書的工作,經常使用電腦,長期處於靜止的姿態,頭部重心前移,面部向下,肩膊前屈,手缺乏或錯誤地承托,忽略正確運用人学原理,及從事會產生累積性勞損的工作。患者通常覺得躺下或起身活動後上背痛楚會減輕。在放假時患者會感覺到背痛得到某程度的舒緩。病患初期,患者會感到背痛同時亦覺得頸部肌肉僵硬,頸部轉動時會感覺痛楚。所出現的牽涉痛集中於背部。但當毛病延續了四至五年後,頸部的病徵可能會漸漸消失,隨之而來的病徵常常是頭痛,肩膊痛及雙手痲痹。加上當颈椎的毛病還是輕度的時候,即使脊醫努力在患者頸部試圖尋找毛病的根源,但亦未必可以找得到,而且患者多數會否認頸部有任何毛病,故令很多颈椎性背痛患者被錯誤診斷為患有胸背脊椎或肋骨毛病。
當有背痛情況出現時,患者切勿掉以輕心,因為心脏病背痛和颈椎背痛都十分相似,只有經专业医务人员作详细检查方可诊断和适当治疗。其他的疾病亦會產生背痛的病症;内脏病变如肺部,肝胆,食道,橫隔膜,十二指腸等;骨关节的毛病如骨质疏松关节炎;感染性疾病例如肺結核,帶狀泡疹,骨髓炎,椎间盘炎;癌症方面亦有轉移性癌病及多發性骨髓瘤等等。

处理

1.避免过劳,矫正不良体位.

2.适当功能锻炼,如腰背肌锻炼,防止肌肉张力失调.

3.理疗,按摩等舒筋活血疗法.中频电疗配合针灸按摩最有效

4.药物治疗:主要为消炎止痛药(芬必得,一粒,每日两次,氯唑沙宗2,每日三次,苏打片4,每日三次)及舒筋活血的中药(舒筋活血片).上药可以同时服用 ,副作用是对胃有刺激,患胃病或伴有神经衰弱可以改服健脑补肾丸,壮腰健肾丸,小活络丹.

5.神经阻滞疗法:有固定压痛点者,可用0.5-1%普鲁卡因5-10ml加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松0.5-1ml作痛点封闭,效果良好(具体可咨询当地疼痛科医生)

6.微创手术:肌肉松解术。

本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

王祥瑞
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