痛病悟源-疼痛性风湿性疾病

风湿病学是临床医学一个分支，疼痛与许多不同类型风湿性综合征有关。已明确地在疼痛的临床表现和相关症状中起主要的作用的危险因素：遗传学、年龄、性别、共患病、创伤和心理模式。但是，没有特殊的临床、实验室或神经影像标志物可用，也不清楚局限性疼痛转变成慢性和广泛性疼痛的机制。

任何一种类型的疼痛不仅要进行及时和恰当的治疗，因为发展成某种慢性疼痛的可能性与外周疼痛刺激的周期有关。而慢性疼痛极大地影响了患者的生活质量。基于疼痛本身的特征、病情因素、心理应对能力及生活方式，通过仔细选择多种药物与非药物介入方法，可对疼痛进行最有效地治疗。

1990s，风湿病学科主要使用NSAIDs或类固醇治疗所有类型的疼痛，仅根据严重程度进行区分。而现在，我们使用阿片类药、抗惊厥药、抗抑郁药以及联合非药物治疗方法。充分的疼痛缓解要求医生理解患者的个体化需要，业已证实：非药物治疗，如认知行为治疗、生物反馈、冥想和静观训练、放松治疗都可帮助风湿性疾病患者。

风湿性疼痛影响骨骼、肌肉和关节，也是许多疾病最相关症状，如骨关节炎、类风湿关节炎RA、其它类型炎性关节炎和骨质疏松症。患有关节炎患者可经历周期性急性疼痛，主要与活动有关，或者几乎为持续性疼痛，即使休息时也有疼痛。而不间断的疼痛更倾向于慢性广泛性疼痛（CWP）的特点。此外，有一些RA和OA患者感觉疼痛主要出现在休息时，而活动可改善。

目前已知，大部分慢性疼痛患者，其疼痛机制超过一种，因此患有相同疾病的不同患者，他们的疼痛需要根据不同机制采取不同的治疗方法。

慢性疼痛不充分地治疗使许多患者不能参与日常活动，对他们的工作不利、与抑郁与焦虑高发有关。对乙酰氨基酚与NSAIDs仍然被用于治疗慢性风湿性疾病，但是越来越多的证据表明：传统的非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂同样具有严重不良反应的发生。如果对乙酰氨基酚与其它非阿片类药物无效，可能选择中度镇痛的阿片类药更合适，如可待因或曲马多，或甚至使用强效阿片类药，如吗啡、氢吗啡酮和羟考酮。

要实现治疗的目标，不仅要靠药物与非药物治疗的联合，同时患者与医生必须紧密联系，对持续性疼痛治疗制定计划时，包括了解患者的目标和期望，共患病和认知及功能情况。与风湿性疾病相关的疼痛是一个重要的公共卫生问题，需要综合方法确保长期有效的疼痛治疗