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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

痛病悟源-炎性关节炎疼痛


炎性关节炎IA)为一组慢性炎性风湿性疾病,主要包括类风湿性关节炎RA)、强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎PsA)和其它脊柱关节炎SpA),患有炎性关节炎时,正常时对抗感染的免疫系统会攻击关节,导致关节的肿胀、僵硬和疼痛。IA患者治疗的首要目标是最大地延长健康相关生活质量,通过控制症状、预防结构破坏、保持正常功能和参与社会,因此,缓解疼痛也是治疗最重要的目标之一。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

关节炎是最昂贵的一种衰竭性疾病,这种状况可能会对收入潜力、功能和生活方式造成不利影响,据估计,全球患病率大约在3%,包括1%RA1.9%SpA(包括ASPsA)。是一类进展性疾病,以疼痛、关节损害、患者功能下降为特征。上个十年间,IA治疗发生了许多改变,当前的方法聚焦在早期发现、使用DMARDs以及引入有效的生物的改善病情抗风湿药物(bDMARDs)如依那西普,英夫利昔和阿达木单抗进行早期治疗。即使是那些最好控制疾病的患者,疼痛仍是IA患者重要的问题。

类风湿性关节炎,最先影响四肢的小关节,而强直性脊柱炎,影响脊柱关节,银屑病关节炎PsA以皮肤的炎症、银屑病和关节为特征;根据疾病不同的类型,可影响四肢的小关节或更多影响脊柱。AS引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别:①背部不适发生在40岁以前;②缓慢发病;③症状持续至少3个月;④背痛伴发晨僵;⑤背部不适在活动后减轻或消失。

    目前炎性关节炎的病因、病程、个体差异及治疗方法不同,其预后也各异。所以治疗的目标在于:缓解疼痛、僵硬和改善活动的能力。患者起始使用改善病情抗风湿药(DMARDs)(如:甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹和来氟米特)尽快试图控制炎症以及防止疼痛进一步发展。

    使用最佳的疾病治疗方案,许多患者仍然存在疼痛,需要控制疼痛的特殊用药。许多药物可用来治疗炎性关节炎的疼痛,扑热息痛/对乙酰氨基酚被用于缓解疼痛,但对肿胀治疗无效;NSAIDs例如布洛芬、双氯芬酸钠和COX-2类药(如塞来昔布),可缓解疼痛和肿胀;而阿片类药物,如含有可待因成分的泰勒诺,氢吗啡酮(盐酸二氢吗啡酮),羟考酮(扑热息痛和复方羟考酮),吗啡和曲马多都是强效疼痛缓解药。

    其它药物具有一些疼痛缓解属性,因此可被用于控制疼痛,被称为神经调节剂,比如抗抑郁药(如氟西汀、帕罗西汀和阿米替林),抗惊厥药(如加巴喷丁和普瑞巴林)或肌肉松弛药(如安定)。

    病情的缓解被认为是适合的治疗目标,除了这些重要的进展,许多IA患者仍然遭受肌肉骨骼疼痛。随机对照临床试验(RCTs)证据表明bDMARDs可最大地改善预后,但疼痛除外。

    本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。


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