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原创 直腿抬高试验是测试腰痛的宝典

王祥瑞 主任医师 上海市东方医院 疼痛科
2016-03-20 8152人已读
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院

1881年法国医生Forst医生首先注意到此体征,沿用至今,Ernest Charles Lasègue18161883)为19世纪法国流行病学、神经病学、精神病学和内科学领域的医学专家,在其文章Considèrations sur la sciatique(对坐骨神经痛的认识)中指出:坐骨神经痛是一种疾病,不是功能失调,与其他神经痛无关。坐骨神经最大出口处在坐骨结节、梨状肌下方。坐骨神经痛可分为轻型和重型,肢体可出现废用性肌萎缩。临床工作中非常强调直腿抬高试验对诊断坐骨神经痛的意义[Dalfardi B et al Ernest-Charles Lasègue(1816-1883). J Neurol. 2014;261(11):2247-8]上海市东方医院疼痛科王祥瑞

直腿抬高试验(SLRT)腰椎间盘突出(LDH,主要发生在L4-5L5S1)的物理检查中占重要地位。1965GoddardReid在椎板切除术中,证实了在直腿抬高下L4神经根可移动1.5mm,L5神经根可以移动3mm,S1神经根可以移动4mmSmith在新鲜尸体标本上观察的结果是:下肢抬高30°以下神经根移动不明显,抬高30-60°神经根移动与神经根走向平行,抬高到60°-90°主要为神经根向后方移动,其移动方向与神经走向不完全平行。

直腿抬高运动是靠大腿、小腿、脚通过髋、膝、踝3个关节来实现的,在行SLRT过程中,组成坐骨神经的各神经根会随着下肢抬高的角度而发生移动,在神经根移动的过程中,如果神经根移动范围超过其生理范围,或者在移动过程中遇到阻挡,则会出现相应神经根的症状,这就是SLRT阳性的物理基础。https://mmbiz.qlogo.cn/mmbiz/v7M2XhrTq7aMnZjyQicp3FfzJdmXduBzGzkDhnicnaZTxKEyBGNXjFdJsGUibL7YE2nW2htq8lgIenVyx9ibQCZHvQ/0

直腿抬高诱发试验侧臀部疼痛、超过膝关节的小腿疼痛、或两者都出现时为阳性;偶尔如果腿痛明显,病人则由垂直坐位转而将身体后移,并采取三角架样姿势以缓解疼痛;直腿抬高引起对侧下肢疼痛应认为是椎间盘突出的特殊体征。若Lasègue征阴性,则椎间盘突出的诊断值得怀疑,尽管老年患者的Lasègue征可能为阴性。较为严重的腰椎间盘突出症患者中,不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性,连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性,这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊,从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置,而诱发了疼痛

检查方法:患者双下肢伸直仰卧,检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直,另一手握住踝部并徐徐将之抬高,直至患者产生下肢放射痛为止,记录下此时下肢与床面的角度,即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右,且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验,即检查者将患者下肢抬高到最大限度后,放下约10度左右,在患者不注意时,突然将足背屈,若能引起下肢放射痛即为阳性。

 

https://mmbiz.qlogo.cn/mmbiz/v7M2XhrTq7aMnZjyQicp3FfzJdmXduBzG3ibMOSKHpEX32cEv9yH5IaiaJ8NB26drkOWkcxqMQmmia4RWQtgfTmUGA/0

 

 

 

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