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镇痛药

羟考酮用于术后早期内脏痛

发表者:王祥瑞 1292人已读

羟考酮是目前临床上唯一可使用的µ、κ受体双重激动剂 。对羟考酮片剂、缓释剂的研究较多,而对羟考酮注射液的研究较少,尤其是用于创伤较大的手术的术后内脏痛的治疗尚未见报道。而肝胆手术创伤大,无论是治疗肿瘤还是普通疾病 ,患者都会在术后出现不同程度的疼痛 。术后疼痛会对机体的多器官、多系统产生不利影响,且严重影响患者手术后的恢复。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

内脏器官受到伤害性刺激时产生的疼痛感觉即为内脏痛,内脏痛常伴有自主神经反应,如恶心、呕吐和心血管及呼吸活动的改变及牵涉痛。而肝胆手术创伤大,术后内脏痛明显。在临床上,内脏痛很难被吗啡和其它的阿片受体激动剂减轻,但κ受体激动剂对内脏痛有效。Staahl C 的研究也表明κ受体兴奋可产生镇痛作用和减轻内脏痛作用, 该研究中用目前临床上唯一的一种µ、κ受体双重激动剂羟考酮的等效剂量与临床中常用的术后镇痛药物舒芬做对比(羟考酮与阿片类药物的剂量比为,曲马多∶哌替啶∶羟考酮∶吗啡∶芬太尼∶舒芬太尼=100∶100∶10∶10:0.1∶0.01),结果显示两组均能很好的抑制手术切口痛,但羟考酮组对内脏痛的效果明显优于舒芬组,证实了羟考酮的内脏痛效果优于舒芬,且使苏醒期躁动明显减少。另外在自愿者研究中也发现羟考酮对食管膨胀的镇痛作用显著优于吗啡。Anne E等人的研究也发现羟考酮注射液能提升皮肤,深躯体和内脏疼痛刺激的阈值。这些结果均证实羟考酮的内脏痛作用有效。在该研究中,术后均无恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症发生,考虑与托烷司琼的应用有关,同时患者在PACU自然苏醒,也过了舒芬太尼和羟考酮的峰作用时间。

疼痛是机体炎症、创伤等时的伴随症状,急性或慢性的疼痛都可能抑制机体的免疫系统,给机体造成进一步的伤害;同时机体的免疫 系统在疼痛的发生、发展中也起了重要的作用。有研究证明吗啡、芬太尼等强阿片药使T细胞减少,有免疫抑制作用,也抑制下丘脑-垂体和肾上腺、性腺轴的分泌。而羟考酮的免疫抑制作用弱于吗啡,但用药后皮质醇和睾酮的下降也有抑制手术引起的过度应激反应的效能,这些都需要我们进一步的研究。

羟考酮注射液能有效的减轻肝胆病人术后的内脏痛,效果优于舒芬太尼,且能明显减少术后躁动的发生, 有利于病人的术后恢复,是一种安全有效的麻醉镇痛选择。


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发表于:2016-12-05 20:36

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