首页 我的
王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

K粉是魔鬼,也是一种良药

说到K粉,大家一片指责,K粉是什么?是致幻剂!服用K粉后遇快节奏音乐便会条件反射般强烈扭动,产生意识和感觉的分离状态,导致神经中毒反应和精神分裂症状,表现为幻觉,使人流连忘返,不亦乐乎。吸食后5至20分钟开始产生放松、欣快感及产生性欲,感觉如同喝醉酒,但头脑仍清楚,可维持1.5~3小时。剂量达到70mg会引起中毒,200mg出现幻觉,500mg会引起呼吸抑制甚至死亡。极大危害人的健康,还可致人行为失控、诱发治安和刑事案件。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

禁用K粉,防止氯胺酮成瘾,从政府要民间不遗余力,2003年,公安部将其列入毒品范畴。人们不禁要问K粉是什么?它的化学名是氯胺酮ketamine, 1962 年问世,1970 年被美国食品药物管理部门批准使用。氯胺酮具有止痛、维持气道反射、提供血液动力的稳定性、维持呼吸驱动等作用,这些作用表明其具有良好的安全性。氯胺酮作为一类分离麻醉药,在心血管以及呼吸功能几乎不受影响的情况下,也可以提供快速的镇静镇痛。

White JM, Ryan CF: Pharmacological properties of ketamine. Drug Alcohol Rev 1996, 15(2):145-155.

 氯胺酮一直用于麻醉,尤其小儿麻醉,有自已的特色,它是NMDA受体苯环己哌啶绑定靶点的非竞争性拮抗剂,该位点的结合也被认为是其提供麻醉作用的主要靶点。由于其麻醉剂量下有致精神效应,限制了其它麻醉中的使用。

Sloan TB: Anesthetics and the brain. Anesthesiol Clin North America 2002, 20(2):265-292.

近些年来氯胺酮的其他效应也被发现,多项研究表明,使用低于麻醉剂量的氯胺酮联合阿片类药物可以减轻患者术后的疼痛评分以及镇痛药物的使用量。紧接着发现围手术期氯胺酮的使用可以十分可观地减轻术后手术切口周围痛觉过敏的程度。围手术期使用小剂量使用氯胺酮可以调节阿片药物致敏或者镇痛耐受,大大减轻术后患者因术中大剂量使用阿片类药物后引起的手术切口周围痛觉过敏。临床一致认为氯胺酮是好药。

Elia N, Tramer MR: Ketamine and postoperative pain--a quantitative systematic review of randomised trials. Pain 2005, 113(1-2):61-70.

Stubhaug A, Breivik H, Eide PK, Kreunen M, Foss A: Mapping of punctuate hyperalgesia around a surgical incision demonstrates that ketamine is a powerful suppressor of central sensitization to pain following surgery. Acta Anaesthesiol Scand 1997, 41(9):1124-1132.

我们都知道神经病理性疼痛 (NP) 是人类最难治疗的疾病之一,目前多数治疗效果仍不令人满意。因为氯胺酮是 NMDA 受体拮抗剂,减少过多的痛觉信号输入到大脑。氯胺酮已被证明在许多情况下减轻神经病理性疼痛,包括化疗引起的神经病变、慢性神经病理性疼痛、复杂区域疼痛综合征、纤维肌痛、心肌缺血、外伤性周围神经损伤等,在大量使用阿片类药物患者或者已有药物耐受患者从中获益。在服用大量治疗缺血性肢体疼痛阿片类药物的患者中,可通过输入氯胺酮来达到数周后患者对于阿片类药物需求量降低的目的。

Weinbroum AA: A single small dose of postoperative ketamine provides rapid and sustained improvement in morphine analgesia in the presence of morphine-resistant pain. Anesth Analg 2003, 96(3):789-795, table of contents.

Eilers H, Philip LA, Bickler PE, McKay WR, Schumacher MA: The reversal of fentanyl-induced tolerance by administration of "small-dose" ketamine. Anesth Analg 2001, 93(1):213-214.

氯胺酮可能在癌症的短期爆发性治疗存在相关的长远性益处。癌症患者中,阿片类药物的需求因氯胺酮输入减少了 70%。你要知道长期服用阿片药物的并发症有多少?便秘,尿潴留,嗜睡,谵妄,口干,呼吸抑制,多汗,瘙痒,肌痉挛,震颤,恶心和呕吐。成也萧何败也萧何!

氯胺酮也也能治抑郁症,是嘘头还是谬论?

临床上观察难治性抑郁症病人上,单次注射低于麻醉剂量的氯胺酮,2小时后病人像变了一个人样,原来怏怏不乐,兴趣缺缺,病人变得有兴趣,生活有意义。而且效果可以持续达1到2 周。在一项随机试验中,通过治疗 57 例难治性抑郁症,发现氯胺酮与咪唑安定消除自杀的比例分别为 53% 和 24%。关于氯胺酮的长期效益以及治疗预后仍在调查研究中,但它对于常规抗抑郁口服药物治疗失效的患者是较好的选择。

氯胺酮是好是坏仍在争论?氯胺酮对抑郁症的病理和治疗作用新的启发是很明显的,其研究是非常之热,中国有句古话:浪子回头金不换,发挥自己应有的价值,是黄金怎会发光的,大家在期待。

王祥瑞
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开