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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

分清伪装成“颈椎病”的带状疱疹

患者,女性,40岁,颈肩痛沿左上肢放射至前臂7天,呈酸胀,沉重,麻刺感,伴间断性抽搐感,伴夜间痛,影响睡眠。

主诉:平日工作压力大,今日多感疲惫,自行外敷膏药3天,症状有所加重。

查体:颈椎旁压痛(+),冈上下肌肉压痛(+),hoffman征(-),左侧上肢皮肤浅感觉稍减退,轻触呈轻微麻刺感。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

膏药敷贴处有散在红斑,自诉为膏药过敏。

建议予行颈椎MRI,BRT,ESR检查。。。予以明确有否颈椎间盘突出疾患。。。同时予弥可保,西乐葆等药物口服对症治疗。

告知患者需要高度怀疑带状疱疹,嘱注意观察局部皮肤红斑,若进一步出疹,呈散在片状,需及时门诊就诊。

三天后患者来门诊,诉左侧前臂内侧,肩胛区,颈根部出现多发散在皮疹,沿原疼痛区域分布。

确诊带状疱疹,丽珠威,阿昔洛韦软膏,神经妥乐平,加巴喷丁等抗病毒神经营养镇痛治疗,颈椎MRI结果排除颈椎间盘病变。

讨论

带状疱疹病毒常住在人的脊髓神经背根神经节,当身体虚弱时,或损人利己的事做多了,病毒就侵袭人体感觉神经,神经被感染发生组织炎症、水肿、坏死等,导致神经节病变,形成节段性脊髓灰白质炎性,这些神经支配的皮肤出现群集性的丘疹、水疱,产生不同程度神经痛,有的人重,有的人轻。抗病毒对因,目前临床可用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦,疱疹局部可以涂抹阿昔洛韦乳膏,口服阿昔洛韦片每天六次,每天四粒,持续七天,同时多吃蔬菜水果,少熬夜。可选用抗抑郁药、抗痉挛药、抗心律失常药、氯胺酮、神经妥乐平、非甾体类消炎镇痛药、前列腺素制剂、激素、吗啡类药物等。                                                             

真诚赞赏,手留余香
王祥瑞
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科
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