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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

腹部手术后慢性腹痛

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 性别:女 年龄:48 开刀十几年了,刀疤内部时常疼痛,像黏住了然后撕开那种疼,请问是什么原因,需要检查什么内容? 每次剧烈疼痛的时候都要晕过去了,每次到医院做全面的CT检查都查不出什么,只能止痛 想确诊到底是什么原因引起的剧痛

上海仁济医院疼痛科王祥瑞上海市东方医院疼痛科王祥瑞

您开的什么到,手术后恢复顺利吗?

患者:母亲说:20多年前,是因为肚子痛就医,苏州100医院拍片后没有什么,某医生说手摸上去是肠子上长了包块,进行手术后结果什么都没有,只是说肚子里淋巴较多,疼痛是因为肚脐上方有肌肉撕裂,肠子卡进去了才会痛!术后十几天出现咳嗽,又诊断说是风湿性心脏病,进行治疗,治愈后出院。几个月后腹部还是会疼痛,医生说是肠粘连。术后8年刀疤上还出脓,痛过几年后就好了,没再痛过。近几年又开始痛了,每次痛都是剧痛送苏大附一院,诊断为肠梗阻,治愈后又痛又送医院,全部做腹部CT,包括B超,包括妇科,血检都做了,都查不出原因,今年2月初,医生怀疑是阑尾炎,结果全面检查又说不是!只是做了消炎和止痛,现在恢复了一点,但是腹部还是会隐隐撕裂开的痛!具体部位是右下腹!很固定!

上海仁济医院疼痛科王祥瑞

您好,您得主要症状是腹腔手术术后慢性腹痛

 

慢性腹痛是指起病缓慢、病程长、或急性起病后时发时愈的腹痛。慢性腹痛是一个常见的症状,原因相当复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

机制

1内脏性腹痛:是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。腹腔内脏器和腹腔脏层腹膜由自主神经系统支配,自主神经即为内脏神经,由交感神经和副交感神经组成,分别含有传入和传出纤维。当腹部内脏的传入神经通过后神经根到达脊髓时,不但与内脏传出神经组成反射弧,而且也可与躯体神经接触。在同一脊髓内,可能接受腹部若干不同内脏的感觉。腹部内脏由内脏神经支配,对一般的和轻微的刺激感觉迟钝,识别和定位能力都比较模糊,只有当器官黏膜受到炎症、充血或缺血刺激、肌层扩张或痉挛以及肠系膜受到牵拉时才会引起疼痛。中空脏器的病变则多表现为阵发性。

2躯体性腹痛:通过脊神经传导的疼痛,痛因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢,因受腹腔内外病变或创伤等刺激而引起。经T6L1脊神经传入中枢。实质性脏器的病变多表现为持续性痛。当内脏病变累及腹膜壁层或肠系膜根部时则引起持续性疼痛。由于腹腔壁层腹膜的痛觉神经纤维丰富,敏感性强,故当其受到刺激后,不仅疼痛剧烈,而且定位准确。膈中央部位受刺激后,痛觉则由膈神经传导,并向颈部和肩部放射而发生牵扯痛。

3感应性腹痛:是在腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性痛。躯体性和内脏性疼痛都可以产生牵涉性疼痛。可能机制为:①脊髓或中枢中间神经元会聚了躯体和内脏传人的痛觉冲动,内脏病变增加了传人冲动的数量及频率,形成“兴奋灶”,激化来自皮肤进入同一节段的神经冲动,使正常情况下皮肤传人的阈下刺激变为有效的阙上刺激,结果误认为内脏疼痛为体表疼痛。②有些背根神经节细胞外周轴突是分叉的,同时支配同一阶段来源的皮肤和内脏器官。内脏疾病产生的强传人冲动经轴突分叉逆行传导至该分支可支配的皮肤区,释放P物质,使血管扩张,痛觉过敏。牵涉性疼痛定位明确。胆囊疾病除右上腹疼痛外常有右肩胛下疼痛,肾结石除有同侧腰痛外,有该侧大腿内侧及会阴部疼痛,阑尾炎由上腹部或脐区疼痛转移至右下腹。胰腺炎左上腹疼痛向左腰背部放射;十二指肠球后壁溃疡穿孔疼痛可放射至肩顶及背部。

4心因性腹痛:心理因素是腹痛的重要发病基础,腹痛特点为突发突止,剧痛,部位不固定,伴有焦虑、恐惧、失眠或癔症性表现。

常见原因

1.腹膜粘连:大多患者有腹部手术史、外伤史或腹膜炎病史,往往伴有肠粘连或肠梗阻的临床表现,严重腹痛呈绞痛,往往餐后发作明显。体检肠鸣音亢进,x线和腹腔镜检查有助于诊断。

2.神经官能症性腹痛:患者有精神病史或精神创伤史,有焦虑、抑郁、恐惧和癔症性表现,诱因不明显。无腹部器质性病变;腹痛部位不固定,有不能或难以互相联系的自觉症状,反复体检,各项检查或长期观察均无器质性病变的证据,本病诊断应慎重。

3.腹膜淋巴结结核:多见于儿童和青少年,常伴有广泛性腹痛,常呈急性发作性脐周疼痛。伴结核中毒症状,早期无阳性体征;随病情发展于脐周可触及淋巴结肿块,移动性小伴有压痛;x线腹部平片可见钙化灶,抗结核治疗有效。部分患者于腹部手术时发现,确诊须行病理检查。

4.肠易激综合征:有反复发作性痉挛性绞痛,排便、捧气可缓解,常伴便秘或腹泻。钡剂灌肠造影和结肠镜无明显器质性病变,大便检查无明显异常。

5.肝曲综合征:由持续结肠肝曲积气而产生临床症状,表现为右上腹阵痛,与饮食无明显关系,发作时X线可见结肠肝曲明显积气,结肠镜检查无明显异常。

 

肠粘连

这种情况多考虑肠粘连,腹腔内正常光滑湿润,脏器间可以相互无障碍地滑动。网膜、小肠、乙状结肠等游离度较大的器官活动范围大,肝胆脾胃等与膈肌相连的脏器可随呼吸上下移动,一旦粘连形成,这些部位脏器的运动受限。


腹部手术后肠粘连一直是医学上的难题,患者常出现复发性腹部疼痛,甚至引起肠梗阻、,肠坏死等严重并发症,需要再次,甚至多次手术!给患者带来很大的痛苦。术后肠粘连主要是由于手术过程中肠管暴露的时间过长,空气污染,创面大,浆膜层受损严重,术后渗血渗液腹腔,破坏了腹膜,渗出大量的纤维蛋白原,进而形成纤维网络状物,最终造成肠道之间或肠道与器官之间的粘连。对已发生的肠粘连无特殊疗法,但对其并发症粘连性肠梗阻应早发现早治疗,更重要的是预防其发生。

建议:适当补充微生态制剂,调节肠道菌群。

中药可理气,增强肠道蠕动,防止便秘

活血化瘀,消积散结,理气止痛,疏通肠道。


腹腔镜检常常是诸多不明原因的慢性腹痛的最后诊断方式。

祝早日康复,希望回复您能满意。

王祥瑞
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科
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