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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

食管癌疼痛治疗路径

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2009年 食管癌 上海胸科医院 2009年在上海手术 做了放疗、化疗效果比较明显 ,但是背部老是疼痛 解决疼痛。


自70年代始,食管腺癌的发病率在欧美等西方国家显著上升,目前已超过食管鳞癌成为全世界食管癌的主要病理类型。我国食管癌则上海市东方医院疼痛科王祥瑞
一直以食管鳞癌为主。大多数食道癌患者到了晚期都会出现 吃饭问题、疼痛、咽下困难和咳嗽困难是影响食管癌患者总体健康状况的4 个因素,吃饭越困难,疼痛越严重,吞咽困难加重和咳嗽越困难。疼痛是食道癌病人最痛苦、最难以忍受的症状之一,它的威胁有时甚至比死亡的威胁更严重。如果没有经历过,一般人根本无法想象那种痛苦。癌痛带给患者的不仅是躯体上的痛苦,有时还是人格尊严的丧失。有时病人疼痛时满地打滚。


术后急性疼痛

食管癌患者术后疼痛是胸外科术后的一个老问题,术后的急性疼痛不仅影响患者的心理、生活质量,更可能导致严重的病理生理反应:由于疼痛导致的自主神经活动异常,引起一系列的循环和呼吸系统的改变,严重者甚至导致呼吸心跳骤停;致痛和炎性介质的异常释放,既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿,又可引起机体内激素酶系统的代谢异常,蛋白质合成缓慢,分解加速,不利于切口愈合,甚至带来一系列的并发症,最终可能导致住院时间延长,医疗费用增加。


食管癌疼痛的病因

1)癌瘤本身引起的疼痛:恶性肿瘤细胞以浸润性增长方式,侵犯邻近组织器官,破坏组织结构,改变其功能,若累及到癌细胞部位的神经和血管,则可产生疼痛。癌细胞会产生激素样化学物质或者因代谢产生及其坏死组织的分解产物,很容易发生感染,从而引起神经的生理病理变化出现疼痛。当癌细胞侵及、破坏食管壁或引起食管深层溃疡导致疼痛,癌瘤引起食管周围炎、纵隔炎以及邻近器官和组织引起疼痛。

2)癌瘤转移引起相关组织器官发生疼痛:通过血管系统、淋巴系统等扩散到其他部位。一旦肿瘤侵犯血管、神经、器官后,很容易造成相应的组织器官的功能改变从而出现疼痛。如骨转移,会引起背部疼痛。

3)侵入性诊断检查常常引起疼痛。

4)抗癌治疗中所引起的疼痛:如手术切口疼痛,肋间神经受损引起疼痛等。放化疗引起疼痛。

5)非肿瘤性疼痛:风湿、类风湿疼痛。

6)心因性疼痛:患者心理压力大,可导致患者产生忧郁和焦虑,这样就会加重全身情况的恶化,造成恶性循环。

 

 

食管癌疼痛的机理

癌细胞浸润或侵犯血管、神经、淋巴管、软组织、内脏或骨组织,对其压迫或刺激,从而引起了疼痛。肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质引起疼痛。

 

食管癌疼痛的部位特点

一般早期食道癌常在吞咽食物时引起胸骨后疼痛,高位食道癌可在颈部发生疼痛,较低位食道癌在剑突下或上腹部可出现疼痛,晚期食道癌患者常常出现前胸、背部以及肩胛部沉重感、钝痛等。

 

 疼痛治疗

1.肿瘤压迫侵犯神经、血管、骨骼等引起的疼痛,①选用抗肿瘤治疗配合止痛药物治疗,糖皮质激素可缓解受压迫部位的水肿和炎症,可辅助镇痛。地塞米松可减轻局部神经组织和软组织的充血、水肿,抑制纤维细胞增生,使非特异性炎症消退和吸收,有助于缓解局部粘连,解除神经受压和刺激,达到除痛效果。②局部麻醉药能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导,在意识清醒的条件下,使局部痛觉暂时消失。③此种疼痛严禁针灸、推拿和按摩。

2.骨转移引起的疼痛:随着骨破坏的加重,在接受肿瘤部位的传入神经的同侧脊髓痛性递质的表达明显增加。所需要减轻疼痛的阿片类镇痛药物剂量远高于炎症疼痛所需要的剂量。此类疼痛治疗以稳定脊椎稳定性和控制疼痛为主,其中磷酸盐类药物、镇痛药物是治疗的基础,可以考虑微创介入治疗、放疗、化疗、及同位素治疗等。人参皂苷Rh2能抑制食管癌细胞增殖,阻滞于G0/G1期,诱导其分化的作用。缓解食管癌疼痛病症,提高术后生活质量。

3.治疗肿瘤过程产生的疼痛。如手术后的疼痛、放疗后引起的放射性皮炎、化疗药物漏出血管外引起的疼痛等。可采用中药加止痛药物的方法治疗。活血化瘀、提高人体免疫力,从根本上加快术后伤口的愈合、减轻放化疗引起的疼痛,并可减轻放化疗的毒副作用,增强放化疗疗效。

4.非肿瘤原因的其他疼痛综合征。这种疼痛应以治疗风湿、类风湿为主。明确诊断,进行治疗。

5.心理治疗:大脑的情绪中心中免疫系统有着直接的连结。靠健康的心态战胜癌症的例子屡见不鲜,而那些恐惧、害怕、绝望的情绪则会让疾病恶化得更快,甚至导致死亡。

6.有效排痰来减缓伤口疼痛:咳嗽频繁,要给患者胸部绷上胸带,可以适当地约束伤口,不至于伤口频繁地震动,咳嗽是预防术后并发症的一种有效措施。


禁忌的饮食

1.禁食辛辣有刺激性的食物,如辣椒、生葱、姜、蒜等。

2.禁食粗糙、过硬、过烫的食物。

3.禁食霉变、腐烂变质的食物,少食熏烤及腌制的食物。

4.禁烟酒。

真诚赞赏,手留余香
王祥瑞
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科
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