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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

足底筋膜炎是脚跟痛的主要原因


足底筋膜是一条结缔组织,沿著足部的底下,从脚跟连到脚指。此筋膜有助维持足弓的完整性并具有吸震的功能。足底筋膜炎应叫跖腱膜炎。跖腱膜是足底筋膜的浅层部分,和手掌腱膜相似,起自跟骨内侧结节,向前分为5束,分别止于跖趾关节底侧皮肤、趾屈肌腱鞘。跖筋膜分为中间束、外侧束和内侧束,中间束最厚,具有保护足底组织和维持足弓的重要功能。跖腱膜有保护足底组织、提供足底某些内在肌的附着点和协助维持足弓等作用。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

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足底筋膜炎,是足底筋膜与骨止点退变、反复微损伤所致的无菌性炎症称跖筋膜炎,该病好发于40~70岁的中老年人,男女无明显差异。该病多见于运动方法不正确、运动量过大、在过硬的地面上跑步、穿不合适的鞋长时间行走、登山、徒步旅行等活动密切相关,尤其是肥胖、长时间负重站立、扁平足、有骨刺者等容易发生足底筋膜炎。

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症状:足底筋膜炎表现为靠近足跟或足底中央部有疼痛,向内前侧扩散痛。赤脚步行、上楼、在早晨下床或负重行走时出现疼痛加重,步行数步后疼痛可减轻,休息可缓解。表现为灼痛、刺痛、抽动痛或刀割样疼痛。顽固疼痛者可长达几个月甚至几年。

跖腱膜炎最常见的症状是脚跟底侧疼痛与不适。早晨开始走步时疼痛感比较剧烈,稍做活动后疼痛可部分缓解。但长时间活动后疼痛又会加重,严重者甚至站立休息时也会感到疼痛。足跟底部前内侧有明显压痛,是近端跖腱膜炎的表现,也有患者在足底前部或中部有压痛,这是远端或中部跖腱膜炎的表现。被动向背侧牵拉脚趾或用脚尖站立会诱发疼痛。B超和核磁共振可发现跖腱膜增厚、水肿,有助于诊断。

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治疗原则

保守治疗:

1、药物治疗:口服肌松药如替扎尼定片2mg-4mg,2次/天、消炎镇痛药如双氯芬酸钠缓释胶囊50mg,2次/天。

2、中医中药疗法:膏药贴剂,热汤外洗等方法,中药有乌梅、川芎、鲜苍洱叶、夏枯草、海桐皮、花椒、归尾、透骨草、红花、白芷等,可根据不同的药物配伍用药。

3、物理治疗:局部治疗包括冰敷、热疗、按摩、超声药物透人治疗等。

4、牵伸和矫形装置疗法:牵伸分跟腱牵伸和足底筋膜牵伸。有畸形者用矫形靴或矫形垫治疗3个月,疼痛将得到缓解。

5、冲击波治疗:冲击波的治疗机制是破坏退变组织的感觉神经纤维和诱导其新生血管形成,]达到治疗目的,每周1次,共3-5次即可明显缓解。

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足底保健

1.足底按摩促进慢性足底筋膜炎的康复。

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2.足底筋膜与屈肌牵拉运动促进足底筋膜炎的康复。

王祥瑞
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科
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