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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

头痛讲坛:头顶痛

头部经络为诸阳经交会之处,凡五脏精华之血,六腑清阳之气,都上会于此。六淫外侵,七情内伤,升降失调,郁于清窍,清阳不运,皆能致头痛。

1.png上海市东方医院疼痛科王祥瑞

病例:男性,45岁,头顶痛3年余,服用多种药物治疗无明显效果,近1周来持续头痛,不能正常工作,常有胃脘隐痛伴紧缩,泛恶、呕吐痰涎。

足厥阴肝经与督脉会于头顶,肝胃虚寒,饮停于内,循经上逆而诸症频作,辨证属肝胃虚寒,浊阴上逆。治宜温肝暖胃,祛寒降逆。《伤寒论》“干呕,吐涎沫头痛者,吴茱萸汤主之”,可用吴茱萸汤原方,重用生姜施治,效若桴鼓。吴茱萸10g,党参10g,生姜20g,大枣6枚,水煎2次分服。

《灵枢·经脉》曰:“肝足厥明之脉,起于大指丛毛之际,……上贯膈,布胁助,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅;其支者,从目系下颊里,环唇内……”。疼痛部位以巅顶、颜面疼痛多见,或全头痛,或头痛部位。可伴有干呕、手指甲和嘴唇发青紫色、四肢冰冷、腹痛等症状。

病因病机:足厥阴肝经上行至额,与督脉会于颠顶。情志伤肝,导致气郁、化火、气滞血瘀,阳亢风动;或久病虚寒。病因在厥阴,肝脉夹胃,胃受肝疏而和降,其水谷方能排泄有度;寒凝厥阴,肝受寒邪,肝胃不和,胃寒停饮,阻遏清阳,浊阴循经上逆,直犯颠顶,发为颠顶头痛、恶心呕吐。虚实兼见,可能与年轻时纵欲过度有关。

治疗措施:

1药物治疗:治宜温经散寒,降逆止痛。方用吴茱萸汤加减主治寒凝肝脉造成的巅顶痛。①肝气郁结:头痛头胀,痛无定处,情绪不宁,或见胸部满闷,胁肋胀痛,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,舌淡红,苔薄腻,脉弦。治法:疏肝解郁,利气止痛。方药:四逆散合香茗散。②肝郁化火:头胀头痛,性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。治法:疏肝解郁,清热泻火。方药:白头翁汤合栀子豉汤。③气滞血瘀:头痛经久不愈,痛处固定,性情急躁,失眠健忘,或胸胁疼痛,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。治法:疏肝理气,活血止痛。方药:通窍活血汤加天麻、菊花、旋覆花、姜黄。④肝阳上亢:头胀痛而眩,面红面赤,心烦易怒,胁痛,夜眠不宁,口苦,舌红苔薄黄,脉弦有力。治法:平肝潜阳,降逆止痛。方用天麻钩藤饮或滋生青阳汤。⑤肝经风火:颜面阵痛,面颊有烧灼感,痛连齿目,突发突止,作止无时,烦躁不安,耳鸣口苦,舌质红,苔黄,脉弦数。治法:清肝泻火,疏风止痛。方用羚羊角汤。⑥肝寒上犯:巅顶头痛,干呕,吐涎,甚则四肢厥冷,舌淡红,苔白,脉弦。治法:暖肝散寒,温经止痛。首选吴茱萸汤。注意:如果是从枕骨处痛起来的,逐渐上移巅顶的,是太阳经引起的,所以是太阳经头痛,引经药事藁本,羌活。厥阴头痛的引经药——吴茱萸(上达巅顶)。

2针刺治疗:高血压患者和情绪激动者,针灸四神聪、合谷、太冲相配。合谷:和胃化湿,太冲为肝经原气所汇聚,可疏肝理气,手阳明大肠经合谷、足厥阴肝经太冲相配称为“四关穴”,疏肝散寒、降逆化浊、疏通经络。合谷为手阳明经的原穴,泻之可清热泻火,补之可补气振羸。太冲是足厥阴经的原穴,泻之可疏肝理气,平肝熄风,补之可养肝血。针刺原穴能调整脏腑气血,通达三焦气机,改善内脏功能,发挥其扶正抗邪的作用。

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肝阳上亢者采用四神聪锋针点刺放血,有一定的降压作用。百会、太冲、内关。

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3灸法:选用筋缩穴或命门穴;或用鸠尾穴到中脘穴之间的点施灸。灸筋缩穴或中脘穴直接将艾热输送到肝经,补肝气。巅顶头痛多因肝经气虚,灸命门穴,补肾气,滋水涵木,同时补肝气。艾灸时要有灸感才灸,否则可以做手法,或换地方施灸。

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4冲击波治疗涌泉穴:涌泉穴是足少阴肾经的井穴,冲击波可刺激肾气,滋水涵木,缓解巅顶头痛。人体最上面的疼痛,可用最底下的穴位治疗。

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5泡脚:泡脚导致双脚血管迅速的扩张,减少脑部的充血而缓解头痛,泡脚就是通过热量来刺激脚底的穴位,打通经络,促进身体的毒素排出,热水泡脚会让人出微汗,促进排毒。

王祥瑞
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