脊柱损伤

脊柱骨折及脱位

三柱学说：1983年,Denis提出了脊柱的三柱概念:上海市东方医院疼痛科王祥瑞

前柱:前纵韧带､椎体和椎间盘的前2/3｡

中柱:后纵韧带､椎体和椎间盘的后1/3｡

后柱:脊柱后方的附件及韧带｡

三柱概念强调韧带结构和骨结构作为一个整体，指出脊柱的稳定主要依赖中枢的完整，中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经,该区的损伤可以累及神经系统,特别是中柱的损伤。

常见损伤;约占全身骨折的5-6%;多数由间接暴力引起;屈曲型损伤最常见;以胸腰段压缩性脊柱骨折为多见

病因:多数由间接暴力引起，如临床常见的高空落下,头、肩、足、臀部触地此外,旋转暴力,可使脊柱发生旋转或倾斜,以致形成各种各样的脊柱骨折和脱位。少数是车祸等直接暴力致伤。

损伤分类

  1､根据受伤暴力作用的机制分类:

(1)屈曲型损伤

(2)伸直型损伤

(3)屈曲旋转型损伤

(4)垂直压缩型损伤

    (5)侧屈型损伤

(6)水平剪力型损伤    

(7)撕脱型损伤｡

  2､根据脊柱骨折的稳定性分类

     (1)稳定型骨折:单纯椎体压缩骨折,且压缩高度小于椎体的1/2｡单纯的横突/棘突骨折｡L3以上的椎板骨折｡

     (2)不稳定骨折:单纯椎体压缩骨折,且压缩高度大于椎体的1/2｡椎体压缩骨折伴有棘上､棘间韧带撕裂｡骨折-脱位｡C1前脱位/半脱位｡关节突跳跃｡L4､5的椎板､关节突､椎弓根骨折｡

  3､根据有无脊髓神经损伤分类:

     (1)无神经损伤症状者    (2)有神经损伤症状者