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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

伤筋

1)筋伤:各种暴力或慢性劳损等造成筋的损伤,统称为伤筋。

筋主要是是指皮肤以下骨膜以外的运动系统组织,如皮下组织,筋膜,肌肉,肌腱,腱膜,任带,滑囊,关节囊,关节软骨,椎间盘,腱鞘,神经和血管等组织。狭义是指关节附近的软组织上海市东方医院疼痛科王祥瑞

2)病因病机:①外力:直接暴力,间接暴力和慢性劳损。

②外感六淫。

③内因:解剖结构(解剖结构正常,不易造成筋伤;解剖结构异常,容易造成筋伤)。解剖结构较强,不易造成筋伤。解剖结构胶弱,容易损伤),年龄,性别,生物力学特征等。如3-10岁易发生髋关节一过性滑膜炎等。

特点:好发于多动关节,负重部位------(肩、肘、手、膝、颈、腰)
     
长期单调、反复动作的职业------(司机、电脑员、运动员)

3)分类:

①根据暴力形式分类:扭伤(间接暴力)、挫伤(钝性直接暴力)、碾压伤

②根据伤筋病理变化分类:瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂。

③根据伤筋病程分:急性伤筋(新伤,不超过3周)和慢性伤筋(旧伤或陈伤,超过3周)

4)临床表现:主要是疼痛,肿胀和功能障碍。

①急性伤筋:伤后局部疼痛,肿胀,血肿或瘀斑,功能障碍等较为明显。

②慢性伤筋:急性伤筋失治误治,迁延而来,主要为持续性或反复发作的酸痛或隐痛,或酸胀不适,或功能障碍。

③伤筋压痛点明确的部位往往就是病灶,如腱鞘炎(桡骨茎突),网球肘(肱骨外上髁),第3腰椎横突综合症等。

5)并发症:小骨片撕脱,神经损伤,损伤性骨化,关节内游离体,骨性关节炎

6)诊断要点:

①病史:急性伤筋多有明确的外伤史,慢性伤筋也有致伤因素,如生活劳损等。

②临床症状:疼痛、功能障碍(动力作用消失)。急性损伤为剧痛,有明显的肿胀瘀斑。慢性筋伤为隐痛,肿胀,酸楚,劳累加重。开放性损伤合并皮肤损坏。

③体征:髋部疼痛,肿胀,活动功能障碍,弹性固定,支持体重功能丧失,皮下瘀斑。

④辅助检查:X线摄片,排除骨折、脱位等。MRI检查韧带等。

骨折和脱位鉴别:骨折……异常活动、畸形、骨擦音    脱位……弹性固定、关节盂空虚、关节畸形

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王祥瑞
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