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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

上斜方肌纤维与头面部疼痛

上斜方肌纤维激痛点(TrP1)为中央性激痛点(central TrP),主要位于上斜方肌前缘的中间部位,包括垂直走向的肌纤维,并附着于锁骨。该激痛点所引传疼痛患侧地往上沿着颈部的后外侧到达乳突部(mastoid process),也可引起“紧张性颈痛(tension neckache)”

t10.jpg上海市东方医院疼痛科王祥瑞

图注:位于斜方肌之上部位最为垂直走向肌纤维之中间部位的中央性激痛点的位置(X)及其牵涉疼痛。实心红色区域显示主要牵涉疼痛区域,点状红色区为溢出式的区域。

这些牵涉疼痛密集的时候可延伸至头部的一侧,集中在颞骨部及眼眶的后部,有时到下颚的角落部或咀嚼肌(masseter)的位置0。偶见疼痛延伸至枕骨部、下臼齿处。当上斜方肌激痛点与其他肌肉(如胸锁乳突肌、枕骨下肌、及颞肌)的肌筋膜激痛点牵涉痛相互重叠时,会出现典型的紧张性头痛(tension-type headache)。

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 中央性激痛点偶尔会出现在耳廓部,但并不会在耳朵里的内部深处。针刺及注射来刺激该激痛点,会引起同侧及对侧耳朵的引传性血管运动效应(vasomotor effects)。也有极少数情况下上斜方肌纤维的激痛点活动与头晕(dizziness)或“眩晕(vertigo)”的症状关联,当在注射时该激痛点会产生头晕的感受。这种姿态性的头晕可能会直接源于斜方肌,或者它会来自于协同相关性之胸锁乳突肌锁骨部里的活动性激痛点的反射性刺激。

14位正常的志愿者实验性地注射高张性食盐溶液于上斜方肌,除一位受测者之外,其余的都有引发出颈部基底处的疼痛,会投射疼痛到同侧边颜面部或头部的有12位。

上斜方肌纤维起始于上项线(superior nuchal line)的内侧三分之一。在中央线处,他们是起始于颈韧带(ligamentum nuchae)。在斜方肌的这个上部位里横向走向的肌束,它是起始于颈韧带的下半部,嵌入锁骨的外侧三分之一处。上斜方肌纤维里较大的肌束,以接近水平的方向行走(抬高角度低于20°),环绕于胸骨锁骨关节之处,该处能够将锁骨外侧端往内侧与往上侧拉动。经由锁骨对着胸骨锁骨关节的这种旋转,这些上斜方肌纤维可以提高锁骨以及(间接地经由肩峰锁骨关节[ acromioclavicular joint] )肩胛骨。

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临床症状

当第一激痛点是活动性的时候,患者通常会有严重的颈部后外侧疼痛,这种疼痛通常是固定性的,并且经常与同侧边的颞部头痛是有关联的。偶而,疼痛会投射到下颚的角落处。患者很有可能会被误诊为有颈部神经根病变(cervical radiculopathy)、或是非典型的颜面神经痛(atypical facial neuralgia)。

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王祥瑞
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