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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

针刺激痛点治疗腰肌筋膜疼痛

肌筋膜疼痛综合症(myofascial pain syndrome,MPS)腰肌筋膜疼痛综合征是一种发生在腰部软组织的劳损性疾病。是由于长期腰部持力、弯腰活动或腰部姿势不良所导致。腰肌筋膜疼痛根据发展时期分为急性、亚急性以及慢性。大多数患者在治疗后均会痊愈,剩下的就会发展为慢性腰肌筋膜疼痛综合征。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

对慢性腰肌筋膜疼痛综合征的治疗主要有药物治疗、电磁波治疗以及针刺等。药物治疗可以及时缓解疼痛,但长期效率不高。电磁波治疗可以有效的消炎镇痛,调和气血,散寒祛湿,调节生理机能,改善微循环促进新陈代谢,增强组织再生能力,提高免疫力调节植物神经。激痛点(TrPs)是引起腰肌筋膜疼痛感的主要原因,在人体的肌肉中有许多这样的激痛点,肌肉被过多的拉伸负重,则TrPs 机会被激活,成为活性TrPs,因此TrPs可以有效治疗病症,。激痛点针刺通过确定好激痛点以及针刺深度,反复的针刺使外周神经正常化,促进肌肉拉伤的组织细胞的愈合、散寒祛湿、消炎、
止痛、疏通微循环通道。

针刺激痛点

激痛点针刺是一种使用针(常用针灸针)刺入或肌肉,而不注射任何药物,以灭活激痛点的方法 ,公元七世纪孙思邈针刺阿是穴的描述,阿是穴就是现指的激痛点。已有数据表明肌筋膜激痛点和针位(即牵涉痛和经络)之间在解剖、临床和生理学上存在大量重叠,特别在疼痛性疾病的治疗上。肌筋膜牵涉痛数据提供了针灸经络的独立生理学证据。

方法

腰臀部主要肌肉中确定激痛点,每次确定至多 10 个激痛点。使用一次性带套管不锈钢针灸针(0.3 mm× 60 mm)插入肌肉内(深度 20 50 mm),针的反复前后向快速提插,精确针刺激痛点以诱发肌纤维的短暂收缩,即局部抽搐反应(LTR)。当不再有 LTR 时停止提插,再留针20 min 

疗效

针刺治疗的有益效应不仅在治疗结束后,而且持续到结束后 1 月。针刺治疗显著增加了慢性腰肌疼痛病人多裂肌和臀中肌激痛点部位的压力疼痛阈值.

机制

激痛点(TrP)针刺的目的包括灭活激痛点、正常化活动性激痛点的化学环境、松解肌肉缩短、消除肌肉激惹的来源、正常化外周神经敏化、促进损伤组织的自我愈合,以及降低自发性肌肉活动。针刺的治疗效果可能由于各种机制,例如机械性、神经生理学和化学性影响。从力学上看,针刺提供了一种对于激痛点内缩短肌节和收缩细胞骨架结构的机械性局部牵伸,通过降低肌动蛋白和肌球蛋白肌丝之间的重叠程度使肌节恢复静息长度。 

从神经生理学角度,针刺可能刺激 A-δ神经纤维,这进而可能激活脑腓肽能抑制性背角中间神经元,导致阿片介导的疼痛抑制和疼痛缓解。从针刺的化学影响角度,研究显示针刺诱发局部抽搐反应立即纠正了激痛点处缓激肽、CGRPP 物质和其他化学物质的水平增高

针刺还可能影响微循环, 实针插入肌肉增加了所刺激区域内的皮肤和肌肉血流。在针刺上斜方肌后证实有炎症介质的改变,这表明在激痛点区域的局部血流增加。

针刺后反应

针刺治疗后酸痛的比例较高。由于未进入激痛点的不充分针刺可能引起治疗后酸痛。局部出血也会激惹肌肉,引起治疗后酸痛,并且可能产生难看的血肿。提高穿刺准确性、使用快速技术和预防局部出血有助于改善治疗后酸痛和预防血肿发生。针刺时辅助手保持皮肤肌肉张力以及治疗后充分按压有助于预防皮下出血。治疗前应告知病人可能的不良反应,以避免病人出现不必要的顾虑。

王祥瑞
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科
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