颈椎间盘突出症诊断及治疗

颈椎间盘突出症诊断及治疗

（一）单纯性颈椎间盘症

1临床特点：颈部酸胀及头颈部放在任何体位都感到不舒适。尤以晨起或长时间低头工作后为多发。体检时棘突旁或棘间可有局限性固定压痛。

2 诊断要点：（1）颈部酸胀及不适感，无脊神经根放射痛。（2）颈部加压及颈脊神经根牵拉试验阴性。（3） 线片示生理曲线改变、椎节不稳等，CT大多阴性，MRI可见间盘变性。（4）牵引试验阳性。（5）鉴别诊断要注意除外颈部扭伤及软组织损伤等。3 治疗原则消除诱发因素为主，纠正不良体位。常用非手术疗法，如自我牵引疗法，局部制动及理疗等有效。约1-2 周可愈。

（二）颈椎间盘突出症

1 临床特点：颈部症状大多为持续性。根性症状波动性较大，发作常与劳动或睡眠时体位、增加腹压及姿势不良关系密切。

2 物理检查颈部挤压及脊神经根牵拉试验多为阳性，棘突旁、棘间压痛亦较明显，并与受累椎节相一致。

3 影像学改变：（1）颈椎X 线片可显示生理曲度消失、椎间隙狭窄及梯形变。（2）MRI 可以清晰地显示间盘变性及向后（或侧后方）位移。

诊断要点：（1）持续的颈部症状与波动性较大的根性刺激症状。（2）颈部压痛明显，颈椎挤压试验与牵拉试验多为阳性。（+）X 线平片示患节梯形变，CT可以清晰地显示髓核的变性及向后（ 或侧后方）位移。

治疗原则：（1）非手术疗法为主：正规的非手术疗法均有显效，包括颈部持续牵引、颈围制动、神经阻滞、胶原酶介入疗法等。（2）个别者手术疗法：症状反复发作，影响工作、学习、生活者，可考虑行髓核摘除及椎节融合固定术。

（三）颈椎间盘脱出症

临床特点：（1）发病：发病急剧、突然；症状较重，早期波动性加剧，后期则呈持续性；未经治疗罕有症状自然消失者。（2）症状：以根性症状最为常见，亦可伴有脊髓刺激或受压症状。而单纯脊髓受压而无根性症状者相对少见。大多数病例属于发育性椎管狭小者。（+）临床所见：颈部症状最为常见，并伴有脊神经根牵拉征，但颈椎挤压试验多属阴性或弱阳性。此乃由于髓核穿出后纵韧带后，相对地减轻了椎间隙处张力之故。

影像学改变：（1）颈椎, 线片：可显示生理曲度消失、椎间隙狭窄及梯形变。（2）MRI 成像：可清楚地显示髓核脱至椎管的部位、体积及深度，以及脊髓、脊神经根或椎动脉受累情况。（3）其他：脊髓造影、$% 等亦可显示病变的部位及特点，但不如前者清晰。

诊断要点：（1）发病突然：突然发生的以根性症状为主" 可伴有脊髓刺激症状者。（2）阳性体征：脊神经根牵拉试验阳性，而颈部挤压试验多为阴性，或弱阳性。（3）影像学所见：X线平片及MRI等检查时的阳性所见，尤其是后者诊断意义最大。

治疗原则：（1）非手术治疗：按正规非手术疗法3个疗程，多可使病变好转；早期病例采用胶原酶介入疗法多可痊愈，故治疗时机愈早愈好。对手法操作，应力求轻柔，切忌粗暴。（2）手术疗法：对非手术疗法医治无效者，可酌情行髓核摘除及椎间关节融合术（ 植骨或界面内固定器植人）或人工椎问盘植入术；对伴有较小骨刺者，可采取局部切骨减压术消除之。