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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

气管插管和气管切开套管产生的并发症


气管切开的并发症约为5%,死亡率可高达2%,而气管插管的死亡率仅为1:5000。

(一)导管进入支气管上海市东方医院疼痛科王祥瑞

导管插入过深或外固定不确实而移动位置,可进入支气管,因右侧支气管与总支气管所成角度较小,导管易进入右侧支气管,使对侧肺不张而导致缺氧。临床特征为左侧呼吸音减低,而在不完全阻塞或管尖端在隆突处或隆突下,呼吸音可能正常,但此时不能从左侧吸出分泌物。预防方法为每次插管后注意两侧呼吸音,必要时可摄胸片,以肯定导管位置已正确无误,才能用胶布沿门齿与口塞和面颊部牢固固定,以免移动。

(二)导管或套管阻塞

分泌物多而稠厚是引起导管或套管阻塞的常见原因,分泌物常积聚和粘附在导管的尖端,发生阻塞而引起窒息,出现呼吸困难和产生青紫。为此,在机械通气期间应定期和及时吸引清除分泌物,如不能彻底清除,气管内套管可清洗,气管导管在必要时重新更换。此外,还应注意雾化器湿化气体的效果,同时适当补液,防止分泌物浓缩粘稠。

套囊过度充盈而疝出至导管末端是堵塞呼吸道的另一原因,诊断的线索为用定容型呼吸机时呼吸道压力峰值骤增,用限压型呼吸机时则为潮气量降低,手控呼吸时感呼吸道阻力增加,吸引管不能通过气管导管,听诊于吸气时有异常的管性呼吸音。因此,当病人发生呼吸道阻塞时应立即将套囊放气,或减少套囊充气,如还不能改善,必须紧急调换气管导管。

(三)气管粘膜坏死、出血

由于套囊长期过度充盈,压力太大,压迫气管壁,气管粘膜缺血坏死,糜烂而形成溃疡,也可损伤血管而出血,甚至有报告发生气管、食管瘘和无名动脉破裂而造成死亡。故遇有导管明显搏动,提示导管尖端或套囊位于动脉附近,应引起注意。长期施行机械通气时,尽量采用低压高容量套囊,避免充气过多,用带有双套囊的导管,每小时交替使用。

(四)导管脱出或自动拔管

可造成急性呼吸衰竭,病人不宜多用镇静药,若劝告或其他使病人安静的措施无效,则为防止骚动和昏迷病人的自动拔管,应给予镇静和催眠药物。

(五)气管狭窄

狭窄常发生在气管切开部位而不是气囊充气部位,常发生在气管切开套管拔除后数天或数周以后。


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王祥瑞
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