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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

大腿屁股痛扯痛,走路有困难,检查一下骶髂关节

骶髂关节会错位吗?

 

门诊经常会有病人询问,我的屁股痛,走路有困难?是不是骶髂关节错位,骶髂关节是人体负重重要的发力处,从腹部发力,以髋关节带动下半身、腰椎骨节再带动上半身来运动,同时骶髂关节又比较复杂,容易发生病变,出现临床症状。骶髂关节后错位是骶骨与髂骨的耳状关节面受到外力和其他致病因素影响,造成关节内外力学环境失衡,导致关节微小移动和相关组织损伤,不能自行复位而引起疼痛和功能障碍。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

 

首先谈谈解剖问题

骶髂关节是骨盆环的组成部分,位于身体后部,臀部上方,左右各一,用手可以摸到,有关节囊和韧带包绕来增加它的稳定性,一般情况下,它的关节活动很小,主要作用是来支撑体重和缓冲活动时带来的震动,骶髂关节周围韧带松弛时,骶骨不能稳定于骨盆之上,会引起腰骶部的疼痛。


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发病机制

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妇女妊娠或产后过早负重,由于内分泌的变化或滑膜嵌入关节间隙,造成骶髂关节不稳,在分娩前后骨盆的旋转外力作用于骶髂关节也可引起关节错位。

 

骶髂关节错位的形式

损伤引起关节错位有很多种

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后错位一般发生于下肢屈髋伸膝的位置上,大腿后部肌肉强力收缩,牵拉髂骨向后,躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时,导致髂骨向后上错位。关节错位未被及时矫正,或长期习惯性单臀坐姿、单边侧卧,或单侧臀大肌、臀中肌的过度收缩牵拉,日久两骶髂关节被不同外力所作用,正常生理平衡被打破,从而导致腹外斜肌、股四头肌、股后侧肌诸部肌纤维发生缺血、缺氧、代谢物沉积,致使出现腰背紧张、腰腿酸痛、活动障碍等症状。

 

临床表现

1急性疼痛:呈持续性钝痛或针刺痛,也可有酸胀沉重感,偶向下肢窜痛或有麻木感。患者痛苦万般,呈屈髋屈膝状,坐卧不安。

2病史较长的患者,疼痛部位多变,界限模糊不清。臀外上方单侧或者双侧疼痛,时轻时重,坐久起身困难。臀部、腹股沟、大腿内/外侧、会阴部扯痛。女性会伴有慢性盆腔炎、外阴营养不良性萎缩,增生、瘙痒、痛经等妇科病

3单侧或者双侧会出现类似坐骨神经痛的情况。步行时,患侧常呈臀沟下垂状跛行步态。

4弯腰、翻身、仰卧的时候疼痛加重。

 

 

哪些人容易骶髂关节错位?

1长期久坐不动的办公室人员,或坐姿不当的人群。共同特征:骨盆可能前倾、后倾或者歪斜,使腰椎产生不良的应力,导致骶髂关节错位。

2又摔倒或者踩空的情况,如果当时情况比较严重,可能造成骶髂关节错位,引起活动受限和疼痛。

3强直性脊柱炎、痛风病人也可能骶髂关节有问题。

 

如何判断骶髂关节错位?

1分髋试验:病人仰卧,医生站在床旁,用两手按住病人两侧髂前上棘处,同时向下压两侧的髂骨,下压同时在向两侧推按,反复按压几次,如果病人说按压时臀部内侧痛,单侧痛是单侧骶髂关节,双侧痛骶髂关节都有问题。

 

2挤髋试验:病人侧卧,医生在床旁,用双手同时置于病人髂前上棘附近,同时用力反复向下挤压髋骨,如果病人说按压时臀后部内侧痛,单侧痛是单侧骶髂关节,双侧痛双侧痛骶髂关节都有问题。

3骶髂关节CTMRI,用于炎性、结核性、创伤性、肿瘤性所致的骼骼关节病变中诊断。

 

如何处理骶髂关节的微错位?

1确诊为骶髂关节错位的患者

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  疼痛治疗:口服镇痛类药物(无效或不可耐受者)→神经阻滞(无效或效果不佳者)→骶髂关节微创治疗,包括药物、臭氧、射频。

2骶髂关节药物注射治疗:骶髂关节药物治疗方案包括关节内、关节外局麻药物和(或)激素注射,必要时可重复操作。

3射频治疗:将射频穿刺针在DSA或超声引导下穿刺至骶髂关节破坏较为严重的层面,采用单极连续射频治疗,每侧2~3个穿刺点,插入电极针后,无需进行电生理测试,采用连续射频模式进行治疗。射频热凝术具有微创、安全、迅速等特点。但是对于病程较长、病情较重的中晚期患者治疗效果不够理想。

4干细胞治疗


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王祥瑞
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