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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

颈椎病分型及临床表现

颈椎间盘多节段膨出突出有三个特点:①多 颈椎间盘突出一般为多节段的,颈3/4、4/5、5/6、6/7都可能同时膨出、突出;②小 颈椎间盘突出,以膨出为主,幅度轻微,多为1~2mm,但引起的症状可能很严重,容易被误解装病;③全 症状多发、遍布全身,常见的症状有颈肩、上肢酸胀疼痛,手指麻木、僵硬、无力、疼痛,头晕头痛耳鸣,心慌、气短、胸闷、胸痛,后背酸胀疼痛,腹部不明原因不适,下肢发软、乏力、没劲,甚至足底“踩棉花感”等。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

根据受累组织和结构、临床表现的不同,颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型以及其他型(主要指食管圧迫型)。如果两种以上类型同时存在,称为“混合型”,颈椎病往往是混合型。

(一)神经根型颈椎病

此型是由于椎间孔处有致压物圧迫颈神经根所致。在各型中发病率最高,占60%~70%,是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病,但是也有双侧、多根发病者。多见于30~50岁者,一般起病缓慢,但是也有急性发病者。多数患者无明显外伤史。男性比女性多1倍。

1.颈痛和颈部发僵 常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛,这是由于椎间盘退变、突出对受累颈神经根(C6和C7)后支所支配的纤维环、后纵韧带等刺激,通过发自相同神经根的肩胛背神经引发牵涉性疼痛和肌肉痉挛所致。

2.上肢放射性疼痛或麻木 沿着受累神经根的走行和支配区域放射,具有特征性, 因此称为根性疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性,也可以是持续性的。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成症状的加重。

3.患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落,晚期可以出现肌肉萎缩。可有血管运动神经的症状,如手部肿胀、皮肤潮红或者苍白、干燥无汗等。尤其是手部肿胀表现为非可凹性水肿,手指屈曲困难伴有疼痛,导致患者很难完成抓捏动作,长久以后出现患侧手指屈曲性挛缩。

4.临床检査 颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有圧痛,椎间孔部位出现圧痛并伴上肢放射性疼痛或麻木,或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤圧试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检査有助于定位诊断。

(二)脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病的发病率为l2%30%,可造成四肢瘫痪,因而致残率高。通常起病缓慢,以4060岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时,患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。有些患者可同时合并神经根型颈椎病。

1.多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感,随后逐渐出现行走困难,下肢各组肌肉发紧,抬步慢,不能快走。有些患者出现下楼梯时感觉一侧或者双侧下肢有发软或者不稳的情况,好像踏不准台阶。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳,更不能跑。患者双脚有踩在棉花垛上的感觉。有些患者起病隐匿,往往是自己想追赶汽车,却突然发现双腿不能快走。

2.接着出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,写字、系扣、持筷等精细动作难以完成,持物易落,严重者甚至不能自己进食。

3.躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感,称为“束带感”。同时躯干或者下肢可有烧灼感、冰凉感、蚁行感。

4.部分患者出现膀胱和直肠功能障碍,如排尿踌躇、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍,便秘结,性功能减退。病情进一步发展,患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走,直至最后双下肢呈痉挛性瘫痪,卧床不起,生活不能自理。

5.临床检査 颈部多无体征。四肢肌张力增高,可有折刀感;腱反射活跃或亢进:包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射;髌阵挛和踝骨阵挛阳性。病理反射阳性:如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Babinski征、 Chaddock征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍,深感觉多正常。如果上肢腱反射减弱或消失,提示病损在相应的神经节段水平。

(三)交感型颈椎病 

交感型颈椎病症状繁多,多数表现为交感神经兴奋症状,少数为交感神经抑制症状。

1.头部症状 如头晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛,记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。

2.眼部症状 眼胀、干涩、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等。

3.耳部症状 耳鸣、耳堵、听力下降等。

4.胃肠道症状 恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。

5.心血管症状 心悸、心率变化、心律失常、血压变化等。

6.面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒,有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与体位或活动有明显关系,坐位或站立时加重,卧位时减轻或消失。颈部活动多或劳累时明显,休息后好转 。

7.临床检査 颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织圧痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。

(四)椎动脉型颈椎病 

正常人当头向一侧歪曲或扭动时,其同侧的椎动脉受挤压使椎动脉的血流减少,但是对侧的椎动脉可以代偿,从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时,可以造成椎动脉扭曲并受到挤圧;椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接圧迫椎动脉,或刺激其周围的交感神经使椎动脉痉挛,出现椎动脉血流瞬间变化,导致椎-基底动脉供血不全而出现症状。

1.发作性眩晕,复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。

2.下肢突然无力猝倒,但是意识清醒,多在头颈处于某一位置时发生。

3.偶有肢体麻木、感觉异常,可出现一过性瘫痪,发作性昏迷。

(五)其他类型颈椎病

1.食管型颈椎病 专指由于颈椎前缘巨大的骨赘挤圧食管并且对食管的蠕动运动造成明显影响,以患者出现吞咽困难为临床特征的颈椎病。

2.颈型颈椎病 专指由于颈椎间盘退变、突出,导致患者以颈部疼痛为主要临床表现的颈椎病。但是,这种“椎间盘源性颈痛”缺乏特征性表现,目前也缺乏可靠的辅助检查手段与颈部软组织的劳损、炎症等疾病相鉴别。

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王祥瑞
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