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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

腰痛反复发作,腰肌痉挛非药物治疗

腰痛反复发作,腰部侧弯畸形,腰肌痉挛,棘突偏歪多为腰椎小关节紊乱 是疼痛科常见病、多发病,因本病只是以局部剧烈疼痛、活动受限为主症,而无特异性体征和影像学改变,常被误诊误治。一般均为遭受间接暴力所致,动作失调、姿势不良、重心失衡、准备不足,过度用力或体位不正,腰部活动范围过大,肌肉瞬间猛力收缩,椎体间小关节受到过度牵拉扭转可致小关节解剖关系发生微小改变或伴有小关节滑膜嵌顿,这样脊柱骨性平衡系统(即静力性平衡系统)遭受外力破坏而失衡,骨性系统失衡,关节囊、滑膜、肌肉、韧带张力增高,肌肉痉挛,应力增大,肌性平衡系统(即动力性平衡系统)失衡,关节囊内负压出现滑膜嵌顿,肌肉血管神经受到卡压从而出现痉挛性疼痛,活动受限、肢体麻木等症状。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

 

诊断:腰痛反复发作,腰部侧弯畸形,腰肌痉挛,棘突偏歪。多见于运动员及腰部作业者,常于腰部急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗,反复发作。X线可见后关节退行性变化。

 

处理方法

1、常用手法

1)推揉:叠掌推法35分钟。

2)肘点L3横突13分钟,肘刮法1次。

3)拍击法、压法各1遍。

4)腰部斜扳、伸腰3次,伸腿3次。

5)俯卧点委中、委阳、承山各13分钟。

6)腰部空提法13分钟。

 

2、腰椎斜扳法:患者侧卧位,位于下面的下肢自然伸直,上面的下肢屈髋屈膝,将内踝置于下腿膝内侧上方。术者面对患者站立。用一肘部抵按住患者上侧肩前部,另一肘部抵住臀部,在腰部被动旋转至最大限度时,然后两手协同作相反方向的扳动用力,使旋转幅度再扩大50100,听到“咯嗒”的响声,为复位成功。

 

3、按压复位法:患者俯卧。术者立于床的一侧,用手掌在患部(后凸之棘突)用力做向上、向下的瞬间按压。此时可听及弹响声,即告手法完毕。部分患者1次复位后,疼痛虽有缓解,但腰部旋转或屈伸时仍感轻微受限,嘱其休息隔天可再次行腰椎整复。或配合体外冲击波肌肉舒缓放松治疗。如此治疗25次,至症状、体征消失或大部分减轻。

 

注意点:臀部肘关节的前臂原为与身体纵轴平行,改为前臂与腰椎呈垂直位,横置于骶部。利用上、下腰段旋转的角度调整其应力点,即扳腰51时,将其患者肩部向后推的幅度小一些,臀部则向前下按压的幅度大一些,使其腰椎旋转的应力点锁定在腰51位置,扳腰1-2时则反之。根据病变位置的不同选择不同的肘部发力推板。以腰,骶,关节损伤为例,侧板发力时,抵肩肘部固定不动,术者抵臀之肩臂下沉,将力传递至前臂,将骨盆下压,旋转作用力沿腰椎传递,由于旋转传导距离短。作用力强,整复成功率高。腰1病变则反之,按骶骨之肘臂不动,抵肩之肘发力后推;腰中部病变则两臂同时发力。

 

4、合按提手法 :体位患者俯卧位,或腰部尽量放松,双上肢置于肢体两侧,头偏向一侧,术者立于患者肢体右侧,术者身体与患者椎体病变部位相对应。

 揉法手法在病变小关节周围,运用掌根揉法,由远及近,由轻到重,进行按摩,使痉挛的肌肉逐步放松,时间23分钟。

1)分和手法术者将双手分别置于病变小关节上、下2个椎体上,术者双手掌与胸或背部相吸附,然后沿着脊柱纵轴方向相向快速推挤脊柱,约20次。然后双手掌相对,将小鱼际置于病变小关节所在椎体,以病变小关节所在椎体为中心,术者双手小鱼际与腰或背部相接触,在一定压力下沿着脊柱纵轴方向,双手反向分离脊柱,约20次,将手置于腰大肌或竖脊肌外侧,双手掌根部与皮肤接触吸附,沿椎体横轴方向向椎体中心部双手相向用力推挤约30次。然后双手掌相对,将小鱼际置于病变小关节所在椎体,以病变小关节所在椎体为中心,术者双手小鱼际与胸或背部相接触,在一定压力下沿椎体横轴方向向椎体两侧方向双手反向分离脊柱,约20次,上述操作根据具体情况重复23次。

2 按提手法在完成揉法和分和手法之后将一手拇指置于病变的小关节上,另一拇指置于与之对称的健侧的小关节上两手协同用力,沿椎体矢状轴的方向用力向前推挤,必要时可重复23次。使患者身体进一步放松,术者双手自患者身体两侧伸人躯体前部,两手心向上,手尖相接处,双手掌心与病变椎体小关节相对应,双手用力匀速向上端提,端提幅度逐渐加大,待患者放松到一定程度,用“巧力寸劲”做一个有控制的增大幅度的向上端提,端提动作完成后,令患者缓缓坐起离床,逐渐开始胸腰部活动。

3)机制:合按提手法是在掌揉放松手法基础上,从矢状轴、横轴、纵轴及三个不同方位,通过分力、合力的交替作用使紊乱的腰椎小关节解剖关系得以恢复正常,腰椎小关节解剖关系恢复正常,小关节周围关节囊、韧带、肌肉,血管、神经等软组织高应力得以消失或明显减轻,高张力得以缓解、消失。祛肌肉血管经挛神经受到卡压的原因,气血瘀滞解除,疼痛自愈。

 

例:男,年79腰痛反复发作,腰肌痉挛1周就诊。经检查系第三腰椎小关节紊乱,经施按摩、点穴、定位斜扳后,患者即可下手术台直腰行走。第二次复诊时,病人自述:经上次治疗后当晚就能自动上下床翻身睡觉。二诊时再施以理筋活络手法,而痊愈。

 

 


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王祥瑞
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